Внутричерепное давление у детей до года: диагностика и лечение

 

Разберемся в анатомии:
что такое внутричерепное давление 

В головном мозге синтезируется особая жидкость –
ликвор, которая омывает его структуры, а затем перемещается в спинной мозг.
Когда механизм этого процесса нарушается, жидкость застаивается в черепной
коробке, скапливается там и начинает сдавливать головной мозг. Свободного
пространства становится меньше, из-за чего внутричерепное давление растет.

Некоторые внешние факторы (нарушение привычного
режима, колики, перепады атмосферного давления) приводят к тому, что ВЧД
растет. Однако такое состояние не представляет опасности для здоровья крохи. Но
малыш будет чувствовать себя дискомфортно, сигнализируя о подобном состоянии
плачем, беспокойством, нарушением сна, уменьшением аппетита. Если бы ребенок
умел говорить, то сказал бы вам, что его тошнит или болит голова. Когда
раздражающие факторы перестают действовать, внутричерепное давление
стабилизируется, и состояние малыша заметно улучшается без каких-либо
медицинских манипуляций.

Когда отечественные неврологи ставят ребенку диагноз
«повышенное внутричерепное давление» или «угроза повышенного ВЧД», они словно
говорят своим коллегам – узким специалистам, ‒ чтобы они внимательнее наблюдали
за здоровьем и развитием маленького пациента.

Когда повышенное ВЧД
представляет опасность 

Постоянный стремительный рост внутричерепного давления
провоцируется серьезными причинами, чаще всего вызванными осложнениями во время
вынашивания малыша или родов. Их несколько:

• гипоксия
  – недостаток кислорода;
• асфиксия,
  вызванная заглатыванием околоплодных вод или обвитием пуповиной;
• гематома,
  возникшая в результате черепно-мозговых повреждений;
• опухоли
  головного мозга;
• отек
  при инфекции.

Эти причины порождают внутричерепную гипертензию,
которая нередко сопряжена с развитием гидроцефального синдрома, или водянки
головного мозга. Данное состояние характеризуется чрезмерным скоплением
ликвора. Устраняется патология оперативным вмешательством.

Когда малышу исполняется 2-3 месяца, риск
ненормального повышения ВЧД из-за осложнений при беременности и родах сводится к
минимуму, но полностью не исключается.

Это важно! Внутричерепное давление НЕ повышается после
массажа, физической активности, ЛФК, длительных перерывов в еде.

Снижение внутричерепного
давления: почему так происходит 

Намного реже встречаются отклонения от нормы в меньшую
сторону. К первым симптомам явления относятся:

• постоянный
  плач;
• судороги;
• срыгивания.

Также у младенца чередуются два состояния: неспокойный
сон, повышенная возбудимость с сонливостью и вялостью. Бывает, что малыш без
пробуждения спит 3-5 часов, затем просыпается с рвотой и плачем, а потом снова
засыпает. Если родители замечают совокупность этих симптомов, им следует как
можно быстрее обратиться к специалисту. В данном случае ликвор не скапливается
в нужном количестве, а вытекает из черепной коробки в объеме, отклоняющемся от
нормы в большую сторону. Однако такое состояние провоцируется серьезными
причинами – открытыми или закрытыми травмами головы.

Постановка диагноза начинается с исключения патологий,
которые проявляются похожими симптомами, но не имеют столь тревожной
перспективы. Если дело не в них, специалист проводит более серьезное
обследование.

Симптомы отклонений ВЧД 

Изначально болезнь проявляет себя не слишком
интенсивно, но опытный врач насторожится при появлении следующих симптомов:

• Голова
  крохи растет с большим опережением. В норме она увеличивается на 3 см за
  первый месяц, на 2 см за второй и третий месяц, затем растет на 1-1,5 см
  до полугода.
• Обильные
  и многократные срыгивания после еды. Физиологически малыш срыгивает не
  больше 1-2 столовых ложек. При патологии это явление наблюдается
  практически всегда, а объем свернувшегося молока большой. В таком случае
  родители с ребенком отправляются на консультацию к гастроэнтерологу, чтобы
  он исключил нарушения в работе ЖКТ. Второй поход должен быть к неврологу,
  который проведет дополнительную диагностику.
• Медленное
  зарастание или выбухание родничков. С данным вопросом также следует
  обращаться к неврологу.
• Отек
  диска зрительного нерва. Этот диагноз, говорящий о повышенном
  внутричерепном давлении, может поставить окулист. Он внимательно осмотрит
  глазное дно малыша и определит, есть ли отклонение от нормы.

 

Методы диагностики
патологии 

Если специалист наблюдает у малыша сразу несколько
признаков заболевания, он может выписать направление на УЗИ головного мозга –
нейросонографию. Диагностика состоит из двух этапов: сперва наблюдают за
строением структур головного мозга, а затем переходят к доплерографии –
мониторят состояние кровообращения. Это возможно благодаря тому, что
ультразвуковые волны проходят через мягкие ткани родничка. Когда он зарастет,
исследование будет невозможным, поскольку сквозь кости излучение не проникает.

Чем больше размеры родничка, тем яснее картина.
Изображение транслируется на монитор, и специалист проводит сравнение
индивидуальных значений с нормами.

После того как малышу исполнится год, и большой
родничок зарастет, для установки причин повышенного ВЧД и других болезней
головного мозга прибегают к магнитно-резонансной томографии.

Нейросонография относится к современным методам
исследования. С развитием новых технологий и накоплением знаний метод
становится более совершенным, и нормы, на которые опираются специалисты при
постановке диагноза, меняются. Еще 10 лет назад говорилось, что диаметр путей
для стекания ликвора должен быть не меньше 3 мм. Если показатели отклонялись от
нормы в большую сторону, малыша относили в группу риска по возникновению
гипертензионного синдрома. Современные нормы другие: допускается увеличение
путей до 5 мм, а отклонение в 1-2 мм не говорит о патологии.

С ростом малыша нормы меняются, поскольку результаты
нейросонографии в 1, 3 и 6 месяцев могут отличаться физиологически.

Не паникуйте! 

На протяжении суток у крохи несколько раз меняется
внутричерепное давление. Оно повышается после кормления, провоцирующего колики,
или активного отдыха, а во время сна и спокойного бодрствования снижается. К
вечеру ВЧД может опять возрасти, поскольку у грудничков в это время начинаются
беспокойные часы, которые чаще всего сопровождаются длительным плачем.

Каждый перепад внутричерепного давления, проявляемый
вышеописанными симптомами, настораживает родителей и заставляет их задуматься,
а нет ли у крохи серьезной патологии. Однако не стоит сразу же обращаться к
педиатру, если симптомы случаются редко, и они единичны. Не настаивайте на
серьезном обследовании и медикаментозной терапии. Большинство диагностических
методов определения ВЧД не столь приятны для незрелого организма, поэтому лучше
давать малышу успокаивающий чай или настойки, снижающие возбудимость нервной
системы, всячески помогать младенцу справиться с коликами. Родителям важно
проявлять терпение, пока организм грудничка совершенствуется, и пробовать новые
методы облегчения неспокойных периодов.

---

Семейный журнал Няня.Ру о беременности и родительстве