Консультант:
Аднан Султанович Юнусов, заместитель директора по детству
ГУ НКЦ оториноларингологии МЗ РФ, д.м.н., профессор, заслуженный врач России
Миндалины, в народе их называют гланды, и аденоиды - это лимфоидные образования,
которые входят в систему лимфоглоточного кольца. Другое его название - «кольцо
Пирогова»
Кроме двух небных миндалин (гланд) и одной носоглоточной миндалины (аденоидов)
в него входят две тубарные миндалины, расположенные в устье слуховых труб, и
одна язычная миндалина в основании языка. Все они - региональные центры местного
иммунитета. Их функция - обеспечивать местную защиту. Это своего рода барьер
от инфекций, атакующих организм человека извне. Ведь контакт с внешним миром
происходит в основном через носоглотку, когда мы дышим, говорим, едим.
Аденоиды и гланды есть у каждого человека с рождения. Как только микробы и бактерии
начинают осаждать кроху, лимфоидные образования встают на защиту. Принимают
удар на себя и борются с «внешним врагом». Но если организм малыша ослабевает
в результате переохлаждения, плохого питания, сильного стресса, нездорового
экологического фона или иммунитет ребенка слаб от рождения, то болезни начинают
атаковать слишком часто и миндалины не успевают отражать удары. Они истощаются
и воспаляются. Из защитного барьера превращаются в хронические очаги инфекции,
и сами становятся причиной частых болезней. Появляется такое заболевание, как
хронический тонзилит (воспаление миндалин) или аденоидит (воспаление аденоидов).
Воспаления миндалин бывают гнойные и катаральные. Катаральное воспаление - это
более легкая, негнойная форма. Миндалины просто отекают. В этом случае есть
шанс вылечить их «консервативными» методами: с помощью лекарств и прогреваний.
Если же тонзилит гнойный, принял циклическую форму (воспалительные процессы
чередуются с временными «выздоровлениями» хотя бы 2-3 раза в год), то ЛОР, наверняка,
посоветует удалить миндалины хирургическим способом. То есть избавиться от очагов
инфекции раз и навсегда.
В противном случае хронический тонзилит может привести к тяжелым осложнениям:
частым отитам, ангинам и даже полиартриту, ревматизму.
Чаще всего проблемы с миндалинами и аденоидами возникают у детей в возрасте
3-6 лет. Малыш идет в детский сад, где постоянно находится в контакте с другими
детьми, у каждого из которых - своя микрофлора, индивидуальный «комплект» микробов
и бактерий. Они передаются от ребенка к ребенку, так что частые болезни в этот
период вполне объяснимы. Миндалины малышей с ослабленным иммунитетом не справляются
с таким напором и воспаляются.
Однако бывает и так, что тонзилиты и аденоидиты мучают кроху чуть ли не с рождения.
Это говорит о том, что ребенок появился на свет со слабым иммунитетом или недостаточно
окреп в результате искусственного вскармливания.
Первые косвенные признаки того, что воспалены гланды, это:
быстрая утомляемость ребенка, вялость. Возможно, сам он об этом не скажет,
но понять можно по тому, что в процессе игры, на занятиях физкультурой в садике
или школе он периодически присаживается на скамейку, ссылаясь на то, что устал,
рано ложится в кровать после напряженного дня и быстро засыпает;
боли и ломота в суставах. Малыш не сможет выразить это «правильными» словами.
Скорее всего, он скажет о своих ощущениях как-то иначе. Будет потирать, разминать
ноющее место;
постоянно влажные, потеющие ладошки.
Лечим - полечим...
Обычное воспаление аденоидов лечат самыми простыми способами. Детям назначают
капли в нос - протаргол и колларгол. Их нужно закапывать, хорошо запрокинув
голову назад, чтобы лекарство достигало цели. Делают промывания («душ») и полоскания
препаратами, содержащими морскую и океаническую воду. Воздествуют на воспаленные
миндалины лазерными лучами с помощью специальных аппаратов.
Но лучший способ победить катаральное воспаление миндалин и избежать хронической
формы заболевания - не подавлять инфекцию, а стимулировать иммунитет ребенка.
Не убивать антибиотиками бактерии, что само по себе отчасти ослабляет иммунитет,
а повышать защитные свойства организма. Так, чтобы он мог самостоятельно бороться
с инфекциями.
Для этого нужно заниматься с малышом физкультурой, водить его в спортивные секции,
закаливать, не кутать лишний раз, опасаясь мелких простуд.
Модные нынче гомеопатические средства вряд ли помогут в лечении. Гораздо более
полезными будут травяные сборы, которые продаются в любой аптеке, а также растительный
экстракт элеутерококка, аскорбиновая кислота, другие витамины. Эффективное иммуностимулирующее
средство - препарат Рибомуннил.
Мы пойдем хирургическим путем
Если консервативное лечение не помогает, миндалины необходимо удалить. Аденоиды,
например, чаще всего удаляют «вслепую». По сути, врач, проникая в пазуху носа
своеобразной лопаточкой (аденатом), нащупывает ею миндалины и вырезает (вырывает)
их.
Операция занимает несколько минут, но проводить ее без анестезии не рекомендуется.
Слишком большой стресс для ребенка. Обычно удаление проводят под местной анестезией,
которая, к сожалению, не избавляет от боли совсем. Поэтому впечатлительным детям
советуют сделать общую анестезию, а за сутки до операции начинать давать успокоительное.
В последнее время в крупных центрах и клиниках появилась возможность удалять
аденоиды «под контролем зрения», с помощью эндоскопа. В этом варианте все, что
происходит в носовой полости, врач видит на мониторе.
Операцию по удалению миндалин и аденоидов делают независимо от возраста ребенка.
Тогда, когда это необходимо.
Сегодня отоларингологи стараются сузить ряд показаний к удалению аденоидов,
учитывая важность выполняемых ими защитных функций. Или удалять их частично,
то есть проводить так называемую органосохранную операцию.
После удаления аденоидов ребенок должен находиться в больнице, под наблюдением
врачей, как минимум 8-12 часов. На случай, если вдруг откроется кровотечение.
После удаления гланд в больнице проводят 4-5 суток. За это время раневая поверхность
полностью очищается от налета, спадает отек. Так долго чадо не выпускают из-под
надзора врачей потому, что на третьи сутки после этой операции есть риск, что
откроется кровотечение.
В течение недели после вмешательства малыш должен находиться дома. Кормить его
надо не холодной, не горячей, а чуть теплой пищей в протертом или жидком виде:
супы-пюре, каши, йогурты.
Признаки воспаленных аденоид, которые надо удалять:
частые насморки. затрудненное носовое дыхание;
ребенок постоянно ходит с открытым ртом;
во сне малыш громко сопит и храпит;
у крохи часто заложены и болят ушки в результате того, что инфекция через
слуховые трубы проникает в полость среднего уха;
упорный навязчивый кашель, который не вылечивается с помощью лекарств: воспалительный
секрет стекает по глотке и вызывает раздражение верхних дыхательных путей.
Операцию по удалению миндалин проводят только в том случае, если ребенок на
данный момент здоров. Он не простужен, у него нет насморка. В противном случае
есть риск кровотечения и заражения инфекцией других органов. Так же важно, чтобы
к моменту оперативного вмешательства полость рта маленького пациента была санирована:
дырки, кариес, ранки залечены.
Если ребенок переболел инфекционным заболеванием, то операция делается спустя
две-три недели после выздоровления. Когда организм полностью восстанавливается.
За две-три недели «до» крохе назначаются глюканат кальция и аскорутин.
Часто родители не хотят удалять малышу миндалины потому, что боятся лишать организм
защитного барьера. На самом деле, лимфоидной тканью покрыта вся слизистая оболочка
человека. Она и берет на себя защитную функцию после удаления миндалин и аденоидов.
Кстати говоря, у большинства из нас к 14 годам аденоиды исчезают сами собой
- «за ненадобностью».
А вот если не удалить их вовремя, это может привести к серьезным проблемам со
здоровьем. То, что ребенок не дышит носом, отражается на его психическом и физическом
развитии. Кроме того, из-за постоянно открытого рта нарушается прикус. А воспаленные
миндалины грозят тяжелыми осложнениями вплоть до порока сердца.
Так что из двух зол ЛОР врачи советуют выбирать меньшее.
Прямые показания к удалению гланд
частые ангины (1-2 раза в год на протяжении 2-3 лет), не проходящие в результате
«консервативного» лечения;
абсцесс (гнойное воспаление) миндалин после перенесенной ангины;
наличие гнойных пробок в миндалинах (иногда их видно даже невооруженным
взглядом: они выступают, когда малыш так широко открывает рот, что просматривается
горло);
шумы в сердце при наличии хронического тонзилита;
зловонный запах по утрам изо рта.