7 вопрос неврологу

Едва малыш появился на свет, а невролог уже тут как тут: проверяет рефлексы младенца. Если самые важные – сосательный и глотательный – в порядке, ребенок будет расти и развиваться. Но чем старше становится карапуз, тем пристальнее за ним должен наблюдать невролог.

До 12 месяцев невролог проверяет малыша на каждой плановой диспансеризации. Удерживая кроху на спинке, животике и потом вертикально, врач смотрит, все ли у него в порядке. И подробно объясняет родителям, что выявляют подобные тесты.  Но у мам и пап все равно остаются вопросы. И мы сейчас на них ответим.

1. Зачем малышу измеряют объем головы, проверяют роднички?

Так невролог узнает, правильно ли развивается и растет головной мозг младенца. В первые 2 месяца окружность головы малыша увеличивается на 4 см в месяц и к 6 месяцам равняется примерно 44, к 1 году – 47, к 2 годам – приближается к 50, к 3 – к 53 см. Отклонения на пару сантиметров допустимы, но более существенные могут указать на проблемы, например, на гипертензионно-гидроцефальный синдром. Заболевание еще называются водянкой головного мозга, оно характеризуется избыточным  скоплением ликвора – особой жидкости в головном мозге – и излечивается хирургическим вмешательством.

Если малышу уже 2-3 месяца и вероятность серьезных осложнений снижается, но не исключается полностью. Так, обнаружив, что голова младенца растет с опережением, стоит назначить обследование. Состояние родничков, особенно большого, тоже указывает на развитие головного мозга. Если они затянулись раньше срока, то мозгу, увеличивающемуся в объеме, станет тесно внутри черепной коробки.  Большой родничок позволяет костям черепа расти вместе с мозгом. В норме его размер 3х3 см, он имеет плоскую или немного впалую поверхность. Если же в организме что-то не так, родничок выступает над головой – надувается. Так случается, например, при повышенном внутричерепном давлении.

2. Зачем всем младенцам делают нейросонографию?

Этим сложным словом обозначают УЗИ головного мозга. Тестирование проходит в 2 этапа: сначала одним датчиком проверяют, нет ли отеков, затем с помощью другого делают доплерографию – смотрят, не заблокированы ли каналы, по которым циркулирует ликвор. Сигналы, исходящие от датчиков, попадают в мозг через передний родничок, расположенный на стыке лобных и теменных костей, и далее идут сквозь его ткани. Чем больше родничок, тем объективнее картина.

Изображение в формате 3D выводится на монитор, и специалист сравнивает параметры с нормами. Нейросонография считается относительно новым исследованием, а значит, и не самым отработанным. Нормы, на которые равняются врачи, подтверждая или опровергая диагноз, часто меняются. Так, некоторое время назад считалось, что сосуды, по которым стекает ликвор, не должны сужаться меньше, чем до 3 мм. Более тесные проходы приравнивали к патологии и зачисляли малыша в группу риска. Сейчас точка отсчета иная: допустимым считается больший диаметр – только в 5 мм. На отклонения от него даже в полмиллиметра специалисты УЗИ-диагностики обращают внимание.

Нейросонографию проводят сразу после родов, а если есть основания для беспокойства, то еще раз в месяц-полтора.

3. Гипер и гипотонус – болезни?

Гипертонус, он же повышенный мышечный тонус – нормальное состояние крохи до 4 месяцев. Врачи так и говорят, успокаивая тревожных молодых мам. Чаще всего это правда. И ближе к шести месяцам сжатые кулачки сами собой раскрываются, руки разгибаются в локтях, а ножки – в коленях. Но встречаются и другие случаи. Так, если, одевая малыша, вы заметили, что его конечности совсем трудно разгибать, обратитесь к врачу. Или другой пример, когда с первого дня жизни кроха уверенно держит голову, не спешите радоваться и опять-таки проконсультируйтесь с неврологом. Этот признак указывает на то, что у малыша разгибательный тонус мышц спины настолько высок, что голова запрокидывается назад сама собой. Еще один тест: придерживая малыша за туловище, попробуйте как бы поставить его на ножки и посмотрите, не перекрещиваются ли стопы, стоят ли они горизонтально, или карапуз опирается на пальцы. Такие «эксперименты» должны проводить невролог и ортопед. Но и родителям не помещают подобные знания. Осматривать ребенка нужно в тот момент, когда он спокоен. С гипертонусом – сниженным тонусом мышц – дело обстоит сложнее. Подобное состояние совершенно не характерно для малышей первых месяцев жизни. А у более старших является симптомом серьезных болезней, сопровождающихся высокой температурой и общей интоксикацией организма. Если видите, что ручки и ножки крохи распрямлены и спокойно лежат, сразу же идите к врачу. Вялые мышцы конечностей – признак серьезных неполадок. И чем раньше начать коррекцию, тем больше шансов на успех. Обычно своевременные действия позволяют обойтись без медикаментов. Малышу назначают физиотерапевтические процедуры – массаж, гимнастику и др.

Наш эксперт детский невролог

• Главным признаком того, что мозг новорожденного правильно сформирован и нормально развивается, считаются хорошие врожденные рефлексы. Это наследие, доставшееся нам от далеких предком по воде эволюции. Они закладываются в первые недели беременности в период внутриутробного развития и проявляются в первые часы, дни, недели или месяцы после рождения.
• Все они являются безусловными, но проявляются без ведома своего хозяина, исходя из потребностей организма. По сути это непроизвольные реакции нервной системы на раздражение, возникающее внутри или снаружи.
• Отвечает за них средний мозг, который находится ближе к затылку на уровне глазных яблок. Когда начинает развиваться кора головного мозга и выстилающее ее изнутри совершенное серое вещество, то контроль над нервной системой переходит к ним, и врожденные рефлексы уступают место условным.
• Большинство непроизвольных реакций, выполнив свое предназначение, угасают уже к 12 месяцам,  уступая место осмысленному поведению, но некоторые остаются на всю жизнь.
• До 12 месяцев невролог проверяет здорового ребенка на каждой плановой диспансеризации. А если есть проблемы, то устанавливается индивидуальный график осмотра.

4. Что такое ПЭП?

Или перинатальная энцефалопатия – следствие патологии головного мозга. Недуг легко спутать с временным состоянием, которое связано с общей незрелостью новорожденного. Чтобы не ошибиться, врачи часто подстраховываются и в медицинской карте ребенка пишут – угроза ПЭП. И настоящая болезнь, и ее видимость имеют схожие симптомы, проявляющиеся в первые 28 дней после рождения. Большой родничок напряжен и сильно выбухает, окружность головы быстро увеличивается, мышечный тонус чрезмерно повышен или, наоборот, понижен, малыш то слишком вялый, то чрезмерно возбужден. Если кроха плохо спит, у него дрожат конечности и подбородок (тремор), а при повышении температуры тела случаются судороги, обязательно сообщите об этом врачу.

Примерно у четверти детей, имеющих в истории болезни ПЭП, впоследствии отмечают незначительную задержку психофизического и речевого развития, проблемы в обучении. При легких проявлениях ПЭП помогают физиотерапия, травяные настои и отвары, гомеопатические препараты, хвойные и соляные ванны. При более серьезных – малыша лечат лекарствами, улучшающими обмен веществ в клетках мозга и микроциркуляцию в сосудах. Витамины группы В усиливают мозговую активность. У большинства детей проявления ПЭП исчезают у году.

5. А у совсем маленьких болит голова?

Да, как это ни печально. И иногда очень сильно. Головную боль у малышей, впрочем, как и у взрослых, вызывают изменения тонуса сосудов головного мозга. У мальчиков и девочек младше 2 лет боли возникают на фоне повышенного внутричерепного давления. В группу риска попадают дети, перенесшие гипоксию или родовую травму. Распознать головную боль у крох, которые еще не умеют говорить, непросто. Если малыш беспокоится, нужно сначала исключить другие проблемы – колики, голод, мокрые пеленки. При головной боли плач крохи сопровождается заметным возбуждением: кроха жмурится и трясет головой. Недугу могут сопутствовать прерывистый сон и частые срыгивания. Если малыш уже ходит, невролог отправит его к ортопеду, чтобы исключить сколиоз и плоскостопие, а также врожденные аномалии развития скелета, которые тоже провоцируют головную боль. Еще одна консультация – у окулиста. Он проверит зрение и оценит состояние сосудов главного дна, по таким тестам судят и о процессах, происходящих внутри черепа. Если головную боль подразумевают у младенца, то начнет обследование офтальмолог (плоскостопие и сколиоз в таком возрасте не развиваются).

6. Опасны ли удары головой?

Довольно часто на прием к неврологу приводят малышей 2-4 лет с шишками на голове. В этом возрасте карапузы становятся самостоятельнее, активно исследуют окружающее пространство и в ходе экспериментов получают «производственные» травмы. Чаще всего падают вниз головой, ведь она тяжелая тянет вниз, а конечности еще слабые. Сначала врач прояснит ситуацию, узнав, терял ли кроха сознание, через какое время после происшествия заплакал, не стал ли вялым, сонливым или, наоборот, слишком оживленным, не тошнит ли его, нет ли на голове шишек и ссадин. Важно и то, с какой высоты, на какую поверхность (мягкую, твердую) упал ребенок, было ли это столкновение «лоб в лоб» или встреча прошла по касательной. Даже если дело обошлось без повреждений, врач попросит понаблюдать за малышом еще 2-3 дня, чтобы ни один из вышеописанных симптомов не прошел незамеченным.

7. Как понять, что у крохи повышено внутричерепное давление?

Повышенное внутричерепное давление – это не заболевание, а симптом одного из недугов или состояний. Если показатель все время повышен, надо искать причину. Если время от времени, — просто переждать. Чаще всего симптом объясняют несовершенством младенческого организма, который медленно адаптируется к перемене условий. Нарушить шаткое равновесие может все что угодно – повышенное атмосферное давление, сбой режима, смена рациона, колики, праздничная суета и т.д. Как только неблагоприятные условия исчезают, внутричерепное давление приходит в норму и поведение крохи меняется. Оставляя в медицинской карте малыша запись «повышенное внутричерепное давление», педиатры «сигналят» своим коллегам (неврологу, окулисту, эндокринологу и другим «узким» специалистам), что за развитием этого ребенка надо следить внимательнее.

Наш совет

Для невролога очень важна информация, которую дают родители. Чтобы ничего не упустить, заведите дневник и записывайте в него все обстоятельства, которые вас тревожат или просто кажутся странными.

Фото: https://ru.freepik.com