Что мешает детям спать

Авторы: Добровольская О. И., Хухлаева О. В.

Исследования последних 15–20 лет очень ярко иллюстрируют физиологические причины нарушения сна. И в этой статье мы будем говорить о здоровых, нормально развивающихся детях, живущих в «обычных» условиях.

Давайте рассмотрим несколько распространенных мифов о детском сне и связанных с ними фактов, которые вам наверняка встречались.

МИФ. Ребенок сам прекрасно чувствует, когда ему нужно спать и сколько сна ему необходимо, поэтому говорить о правильном режиме для всех детей — грубое обобщение, которое не учитывает индивидуальных особенностей.

ФАКТ. Потребность ребенка в отдыхе регулируется не столько индивидуальными особенностями, сколько возрастным этапом. Действительно, не существует строгой величины, которая бы определяла потребность в отдыхе для всех детей одного возраста, но колебания этой величины достаточно небольшие и редко достигают двух часов в сутки. Увеличение периодов бодрствования происходит медленно, и к 12 месяцам максимальный период составляет до 4,5 часа, а к трем годам — до 6 часов для большинства детей.

Это значит, что не может быть ребенка, которому не подходит раннее укладывание летом по той причине, что «все гуляют, и веселье только начинается к семи вечера». Если этот малыш хорошо засыпает ранним зимним вечером, то, скорее всего, и летом он не будет готов гулять допоздна, несмотря на то, что к лету он станет чуть старше. Скорее всего, «веселье только начинается» для мамы, что тоже важно, но не относится напрямую к теме детского сна. Мы очень многое адаптируем под текущие потребности и способности ребенка, не принимая в расчет его внешнее «волеизъявление». Никто не кормит пятимесячного кроху шашлыком (даже если он тянется к куску жареного мяса), от трехлетки не ждут, что он будет писать каллиграфическим почерком (даже если он с удовольствием рисует), а от первоклашки — готовности управлять сложным механизмом (даже если он все время просится к папе за руль). Почему же параметры сна вдруг должны подстраиваться под потребности взрослых, игнорируя потребности и способности ребенка?

МИФ. В каких условиях приучишь ребенка спать, так и будет. Не надо ходить на цыпочках, создавать какие-то особенные условия для сна, и тогда ребенок сможет спать в любом месте и при любых условиях.

ФАКТ. Даже взрослому человеку лучше спится в собственной постели, с зашторенными окнами и без грохота очередного голливудского боевика над ухом. У детей процессы торможения еще несовершенны, и им нужно гораздо больше усилий, чтобы расслабиться и уснуть.

Ребенок всегда находится в движении — это основа его познания окружающего мира. Природой в нем заложена непреодолимая тяга к постоянному исследованию все равно чего: маминого лица, кошачьей миски, муравейника, проводов удлинителя, пульта, летающей мухи. Ни один ребенок по доброй воле не прекратит свои исследования, чтобы лечь спать и отдохнуть, а уж если его любопытство постоянно подпитывается светом из окна, звуками машинки, которую катает в коридоре старший брат, непривычным диваном у бабушки — заснуть станет в разы сложнее. Особые условия засыпания — не прихоть и не привычка, это необходимость, мера, помогающая замедлиться, настроиться на отдых и переключиться с интригующей суеты вокруг. Есть дети, которые действительно хорошо спят в любых условиях, но это их прекрасная врожденная особенность, и их родители не читают книг о детском сне. Однако те малыши, которым сон дается с трудом, нуждаются в особых условиях. Я часто отвечаю на жалобы мам о том, «почему у соседки спит, как бревно, чуть ли не на полу в прихожей, а мой не может при всех условиях поспать», проводя аналогию с аллергией. Есть дети, которые едят клубнику и шоколад ведрами и получают удовольствие, а есть те, у кого от одного запаха шоколада выступает сыпь и чешется все тело.  Мы все чувствительны в разной степени к разным вещам — тем, у кого сон попал в число чувствительных зон, нужно дать инструменты для преодоления, а не бороться с чувствительностью, наваливая на нее все большие и большие дозы раздражителя.

МИФ. Ребеночка нужно накормить поплотнее перед сном, чем-нибудь посытнее, тогда и спать будет хорошо. А еще надо добавить ему физической активности — как тут не спать?!

ФАКТ. В подавляющем большинстве случаев плохой сон не связан с голодом (потому что накормить — это первый инстинкт любого здравого родителя — мама сама не поест, а ребенка накормит), он связан с отсутствием нейронных связей, отвечающих за навык самостоятельного засыпания. Дополнительная активность в возрасте до трех лет здоровому ребенку не нужна — он сам ее организует.

В одном исследовании сравнили, как спят дети, имеющие разные типы питания, — были рассмотрены дети на грудном и искусственном вскармливании, на общем столе и те, кто питался внутривенно (то есть непрерывно). Ученые пришли к выводу, что разницы нет и частота пробуждений была примерно равной (в рамках возраста), а значит, сон — не в желудке, он в голове. Действительно, самостоятельное засыпание — это навык, и только умея заснуть самостоятельно, дети могут успешно переходить между циклами сна, не просыпаясь. Если навык не закреплен, не сформированы нужные нейронные связи, то корми не корми, а спать ребенок все равно будет неважно. Вдвойне обидно, когда в отчаянной попытке выспаться самой и обеспечить отдых ребенку мама решает отказаться от грудного вскармливания в пользу смеси в надежде, что это исправит ситуацию.

МИФ. Нужно придумать правильный ритуал, и тогда ребенок будет легко засыпать и отлично спать ночью и днем.

ФАКТ. Не существует отдельного компонента (ритуал в том числе), который бы в одиночку обеспечил идеальный отдых всей семье. Детский сон — это система, и вырванные из нее фрагменты ничего не решают.

Какие шаги и в какой последовательности нужно предпринять, чтобы ситуация со сном улучшилась. Однако важно помнить два момента: нормализация сна — не ресторанное меню, и мы не можем выбрать «ингредиенты», которые нам нравятся, и отказаться от тех, что не пришлись по вкусу. И второе — работа должна быть системной, структурированной, и просто не честно ждать, что есть волшебная пилюля, которая бы решила проблему путем однократного приема или разового простого действия.

Отдельно хочется сказать о волшебстве: кто бы вам ни обещал, что работа будет легкой, быстрой и комфортной, — не верьте. Если вы умудрились накопить лишних 20 кг, то за неделю их не скинуть, если вам нужно выучить итальянский, то за три дня не справиться, если вам нужны мышцы, то работа в спортзале будет трудной и болезненной — неизбежно. Дети учатся быстро, но все же не мгновенно: на развитие навыка хождения нужен год, на речь — больше двух лет, даже на элементарное сосание у некоторых малышей уйдет две-три недели. Да, кто-то попадет в категорию везунчиков и в силу ряда причин справится быстрее и легче, кому-то повезет меньше и трудиться придется больше, но это не значит, что такая работа не стоит усилий, а результат — времени.

Мы будем говорить о том, что сделает работу легче и проще, но, заметьте, не легкой и не простой. Уже то, что вы вкладываете свое драгоценное время в чтение этой книги, говорит о том, что рецепт вашей волшебной пилюли состоит из верных ингредиентов — времени, терпения и усилий.

МИФ (ну почти). Ребенок обязательно научится засыпать сам без активной деятельности родителей. Главное — дать ему подрасти, убедиться, что у него нет родовой травмы, он абсолютно здоров и не испытывает психологического стресса.

ФАКТ. Многое из написанного выше действительно верно, если не возводится в абсолют. Некоторые дети могут научиться засыпать самостоятельно без методик — остаются лишь вопросы: когда? сколько сна они потеряют, пока этот сон будет налаживаться? и чем это грозит всей семье?. Отсутствие у ребенка серьезных соматических заболеваний важно, но не стоит забывать о гипердиагностике наших детей, принятой на постсоветском пространстве. По утверждению авторитетных педиатров и неврологов, нигде в мире больше не назначают лечение гипертонуса массажем, детской инсомнии ноотропами, а кривошеи — уколами витаминов группы B. Соответствие планов лечения таких «болезней» мировым протоколам никакое, но зато есть бурная деятельность, призванная показать активный отклик медицины на запросы мам. В первые два года жизни ребенка не бывает периодов абсолютного спокойствия — всегда есть легкий дискомфорт, то физический (вопросы с пищеварением, зубами, простудами, аллергическими реакциями), то психоэмоциональный (нормальные возрастные сепарационные кризисы, откаты в связи с освоением новых навыков). Ждать полного затишья в эти годы — значит игнорировать жизненно важные потребности, критические для развития ребенка.

Оговорюсь, что, конечно же, существует ряд заболеваний, требующих внимания со стороны врача и адекватной терапии. Заболевания, которые влияют на сон и не являются основой для поведенческого расстройства сна, серьезны и редки — это ДЦП, некоторые генетические аномалии, некоторые серьезные дефекты развития сердца, болезни, сопровождающиеся хронической болью, разрастание аденоидов и миндалин выше 2-й степени, гормональные дефициты. И даже в таких случаях поведенческий аспект не редкость, и часто работа только с ним может давать прекрасные результаты, пусть и не идеальные. Ответственность родителей состоит в том, чтобы всегда исключать такие состояния перед работой и точно выполнять назначения своего лечащего врача. Я глубоко уважаю медицину и врачей, но, к сожалению, должна отметить, что их квалификация в вопросах детского сна все еще остается низкой. В программе обучения педиатров в России нет ни одного часа, посвященного тому, как налаживать сон здорового ребенка, когда нарушения вызваны именно поведенческим фактором. Справедливости ради признаем: ситуация с подобным обучением мало чем отличается в мировом формате. Последний обзор показал, что рядовые педиатры получают от 5 до 12 часов лекций по этой теме в программах самых разных университетов по всему миру — не много, явно недостаточно, чтобы удовлетворить потребности мам. Если в ответ на жалобы о плохом сне вы получаете не вопросы о гигиене сна, а направление к неврологу, на ЭЭГ или НСГ с набором «вкусняшек» из ноотропов, успокоительных ванн, мочегонного и витаминов, подумайте, не хотелось бы вам поискать альтернативное мнение или доверить нормализацию сна вашего ребенка специалисту, глубже знакомому с темой.

Выводы

Ребенок не может и не будет сам вырабатывать себе правильный режим — это ваша задача.

• Мы не можем «приучить» ребенка спать в определенных условиях, но можем создать благоприятную обстановку, облегчающую засыпание и поддерживающую сон.
• Питание, при равномерном распределении адекватного по возрасту количества и состава пищи, не влияет на качество сна.
• Настраиваемся на работу: волшебная пилюля состоит из времени, терпения и усилий — это единственный рецепт.
• Учимся (образовываем себя!) ставить свой сон в приоритет, чтобы понимать, почему важен полноценный сон ребенка.
• Ищем врача, который будет не запугивать и залечивать, а работать по мировым стандартам и протоколам (и не только в вопросах сна).

КАК ПОНЯТЬ, ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СНА, С КОТОРЫМИ НУЖНО РАБОТАТЬ (и самое главное — реально получить улучшения)

Даже если внешне сон конкретного ребенка выглядит ну совсем «неправильно», далеко не всегда он нуждается в коррекции. Утверждение о том, что все мы разные, что наши дети очень отличаются друг от друга даже в рамках одной семьи (что уж говорить о группе малышей, которых всего лишь объединяет возраст), в последнее время все более популярно. Здесь я, как всегда, призываю не впадать в крайности. С одной стороны, у тысячи здоровых детей одного возраста и пола будет много общего — у них одна голова, одно сердце, две руки, примерно схожие показатели артериального давления и состава крови, психологические и эмоциональные характеристики. С другой стороны, эти же дети будут отличаться между собой весом, ростом, цветом глаз, эмоциональной подвижностью, болевым порогом и составом стула. Значит ли это, что они одинаковые или же совершенно разные? Конечно, однозначного вердикта тут быть не может: в некоторых аспектах они будут одинаковыми, а в других — разными.

Возвращаясь к теме сна, давайте определимся, как понять, что нужно срочно что-то менять, что больше такой сон недопустим и требуются изменения.

Главным фактором является самочувствие ребенка и общее благополучие семьи. Это значит, что если ребенок укладывается, не соблюдая адекватного режима, в неправильном (но категорически безопасном!) месте, способом, который никак не назвать самостоятельным, и при этом… засыпает легко, спит хорошо, просыпается довольным, а мама с папой полноценно отдыхают и оба радуются жизни, ребенку и друг другу, то ситуацию менять не нужно.

Помните, что по разным оценкам исследований поведенческие нарушения сна встречаются  у 20–45 % детей, а это значит, что большинство малышей справляются с проблемами сна тем или иным способом.

Давайте рассмотрим и другую ситуацию, когда родители беспрестанно прилагают усилия к тому, чтобы ребенок спал лучше, но тот все равно (возможны комбинации из нескольких вариантов):

•  засыпает долго, с истерикой, сопротивлением, слезами;

•  часто просыпается по ночам;

•  гуляет по ночам;

•  просыпается очень рано утром (до 5:30 утра) или спит очень тревожно и поверхностно в подутренние часы;

•  днем спит непродолжительное время;

•  нуждается в утомительном для взрослых способе засыпания (частых и длительных кормлениях грудью, долгих и изнурительных качаниях на мяче, многокилометровых катаниях коляски в стужу и зной, многочисленных бутылочках с водой/смесью/кашей/компотом/молоком, длительном поглаживании, тереблении локтя, губ);

•  просыпается в слезах;

•  спит во взрослой постели только потому, что другие варианты «еще хуже».

При этом мама и папа:

•  испытывают депривацию сна, что влияет на их настроение и работоспособность, отношения друг с другом, с ребенком, другими детьми и близкими;

•  спят в разных комнатах против своей воли, но это единственный способ одному отдохнуть, а другому хоть как-то гарантировать сон малыша;

•  психически истощены от напряжения, связанного с ожиданием новых уловок, которые от них потребуются, чтобы обеспечить своего кроху (и себя!) такой базовой вещью, как сон.

Эта ситуация описывает признаки поведенческих нарушений сна и, в отсутствие серьезных диагнозов, позволяет с уверенностью рассчитывать на улучшения при проведении поведенческой терапии.

Фото: Freepik