Что такое аденоиды?

Еще совсем недавно к удалению аденоидов и врачи, и родители относились довольно просто – если нужно, значит нужно. Но сейчас их мнение изменилось. И на это есть серьезные причины.

Между слуховой трубой и носоглоткой располагается носоглоточная миндалина. У нее все задачи, защитная предполагает борьбу с инфекциями, а кроветворная – участие в создании новых клеток крови. Если ребенок часто болеет, миндалина не успевает выполнять свои функции и у нее появляются отростки, которые называются аденоидами. Там постоянно живут бактерии и микробы, вырабатывающие густую слизь, которая стекает по задней стенке глотки, провоцируя кашель. Образуется замкнутый круг: чаще простуды – больше аденоиды. Со временем они так увеличиваются, что блокируют слуховую трубу и доступ кислорода через нос. Малыш хуже слышит и все время дышит ртом. В этом и кроется опасность аденоидов. И до тех пор пока они не уменьшатся, улучшения не будет. А они не сократятся, пока кроха не перестанет болеть.

Печальная картина

Аденоиды проходят несколько стадий развития. Считается, что на I и II с ними еще можно справиться. Но большинство родителей упускают время, и довольно быстро (через год и даже меньше) наступает последний III этап. Малыш уже ни на минуту не закрывает рот, начинает громко сопеть и похрапывать во сне, болеет еще чаще. Холодный и сырой воздух, наполненный микробами, проходят через носовые ходы, согревается и очищается. А поскольку нормальный путь перекрыт, «незваные гости» идут прямиком в горло, трахею и бронхи. Если не принять мер, то у крохи разовьются хронические ангина и фарингит. А позднее могут начать головные боли. Известно, что при дыхании через рот в организм поступает всего 75% необходимого кислорода, и мозг «страдает» от кислородного голодания. Недомогание сказывается на поведении и настроении малыша. Он становится капризным, подавленным, вялым и невнимательным. Меняется даже лицо крохи: при III степени аденоидов деформируются лицевые кости. Отоларингологи с первого взгляда замечают «аденоидное» лицо – вытянутое, со сглаженными носогубными складками, через приоткрытый рот виднеется прикушенный язык. Голос ребенка теряет звучность, приобретает глуховатый оттенок. Но это еще не все: у малыша все время увеличены лимфоузлы, держится субфебрильная температура (до 37,2о С), появляется боль в ушах, в носу першит и зудит. В общем, аденоиды III степени приносят много неприятностей. Именно поэтому врачи назначают операцию: казалось бы, все логично: нет аденоидов – нет проблемы. Но со временем выяснилось, что не все так просто.

Это важно

Гипертрофию аденоидной ткани неопытному врачу и родителям легко принять за аллергию или обычный насморк (ринит). И в том и в другом случае слизистая носа отекает и дыхание через нос затрудняется.

Удалять нельзя оставить

Лоров, убежденных, что миндалины нельзя подвергать оперативному вмешательству, поскольку они крайне важны для формирования иммунной системы, становится все больше. Как альтернатива предлагается многоступенчатая терапия – сложное, но эффективное занятие. Требуется несколько курсов и методов, по большей части физиотерапевтических – электрофорез, УФО, УВЧ, лазеротерапия, массаж, ароматерапия, полоскания, дыхательная гимнастика. Маленький пациент должен несколько раз в год посещать специализированные санатории, выезжать на море, чтобы полоскать носоглотку морской водой. Гомеопатия и иммунотерапия тоже привлекаются. Если остановиться на полпути, то все начнется сначала. Все потраченные усилия будут оправданы: уже после первого курса в 2-3 недели появятся результаты – кроха станет реже болеть. Дальше – по нарастающей, а потом он повзрослеет и перерастет проблему. Ближе к началу пубертатного периода аденоиды, какими бы большими они ни были, начинают усыхать, и миндалина уменьшается до прежних размеров. Терпение и труд родителей окупятся сторицей: у малыша сформируется крепкий иммунитет. Считается, что, удалив аденоиды, этого добиться нельзя, поскольку без носоглоточной миндалины иммунная система станет неполноценной.

И последний аргумент в пользу лечения – многим он покажется самым веским.

Прооперированные аденоиды могут снова вырасти, ведь ослабленный ребенок продолжает болеть. Следовательно, обстоятельства, способствовавшие увеличению миндалины, останутся неизменными, и почему бы ей не вырасти до прежних размеров.

Дыхательная гимнастика

Считается очень эффективным методом лечения болезней носоглотки, бронхов и даже легких.

1. Ребенок закрывает левую ноздрю и делает глубокий вдох. Задерживая дыхание на секунду, закрывает правую ноздрю и левой делает выдох. Упражнение повторяется 10 раз, ноздри меняются поочередно. Проводится 5-7 раз в день в хорошем проветриваемом помещении.

2. Ребенок закрывает левую ноздрю и делает глубокие вдохи-выдохи открытой ноздрей 10 раз. Затем закрывает правую ноздрю и повторяет манипуляции с левой частью носа столько же раз. Далее, освободив нос, малыш делает глубокие медленные вдохи и выдохи. Упражнение следует проделать по 5-7 раз в день.

Если уже поздно?

Международный стандарт лечения аденоидов называет относительные и абсолютные показания к операции. В первом случае возможны варианты и лучше сначала попробовать консервативное лечение, во втором – операцию лучше сделать быстрее. Определиться с выводами помогут тесты. Самый древний способ диагностики аденоидов, который часто используют в детских поликлиниках, - ручное исследование носоглотки. Миндалину ощупывают пальцами, введенными через рот. Процедура болезненная и спорная, поскольку основана на субъективных ощущениях (один доктор нащупает аденоиды, другой – скажет, что это отек).

Не менее сомнителен и другой вариант, тоже не новый – метод задней риноскопии. Глубоко в полость рта, до задней стенки глотки вставляется маленькое круглое зеркальце с длинной ручкой. Зеркальная сторона направляется вверх, и в ней отражается глоточная миндалина.

Описанные обследования до сих пор очень распространены, ими, как правило, и пользуются районные врачи. Наиболее внимательные из них назначают рентген. На снимке хорошо видно, остается ли зазор между аденоидами и слуховой трубой, или они плотно смыкаются. Тот же результат дает компьютерная томография. Эндоскопия – самый современный метод диагностики аденоидов – проводится иначе: в полость носа вводят металлическую трубку (эндоскоп), соединенную с видеокамерой. Она путешествует по всем закоулкам миндалин и выявляет все проблемные места.

Классический вариант

Удалять аденоиды (аденотомия) можно вместе с миндалинами и без нее.

В первом случае операция делается на глазок, врач не видит, сколько ткани он отсекает.

Во втором применяется все тот же эндоскоп, благодаря которому можно увидеть, где заканчивается нужная миндалина и начинается опасный отросток. По границе и проходит линия отреза. Эндоскопическое вмешательство предпочтительнее, но и оно несовершенно: прооперированная миндалина все равно не может считаться полноценной.

Правила подготовки ко всем вариантам аденотомии одинаковы. За неделю до операции надо перестать давать малышу лекарства, разжижающие кровь. За день – отказаться от еды и пить только воду.

Классический вариант операции предполагает использование общего наркоза.

Малыш не почувствует, как врач поставит распорки, чтобы зафиксировать рот в нужном положении, а потом отрежет аденоиды кюреткой – устройством, напоминающим ложку с заточенными концами.

Есть и менее травматичные методы: миндалину вместе с аденоидами замораживают жидким азотом, после чего ткань отмирает и разрушается.

Восстановление после операций занимает 1-2 недели, сопровождается незначительной болью и отеком в области горла, языка, носа и выделениями из него. Пока все не заживет, малыш должен сидеть на диете. Разрешены холодные супы, картофельное и яблочное пюре, омлет, мороженое, сорбеты, йогурты, пудинги. Запрещены горячая и острая пища, кислые соки и напитки, хрустящие продукты (сырые овощи, сухие завтраки) молочные продукты, богатые жирами.

Какую бы операцию ни посоветовал лор, будучи убежденным в необходимости аденотомии, последнее слово всегда остается за родителями. Они могут взять на себя ответственность за здоровье крохи и, отложив операцию на время, пройти несколько курсов терапии. Известно немало случаев, когда подобный риск оправдывается, малыш перестает болеть и сохраняет носоглоточную миндалину.

Фото: Freepik