Плоскостопие у ребенка: первые признаки, куда идти и что делать

Насколько серьезно плоскостопие у детей? Мнения по этому поводу противоречивы. Одни утверждают, что плоская стопа у ребенка — это вариант нормы. По мере роста она восстанавливает форму, и плоскостопие проходит само собой. Другие, наоборот, говорят о потенциальной опасности этой патологии — без лечения она прогрессирует.

Правы и те, и другие. Последствия плоскостопия зависят от его характера и возраста ребенка, как утверждает Ольга Борисовна Чижевская, директор ООО «Подиатр», исполнительный директор Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига постурологии», эксперт Формтотикс. А Владимир Ильич Нечаев, врач высшей категории, остеопат, мануальный терапевт и подиатр, специалист по диагностике и лечению заболеваний стоп и голеностопных суставов, утверждает, что плоская стопа зачастую отрицательно влияет на двигательную активность ребенка.

Снижение сводов у детей

Рельефность стопы обеспечивают ее своды. Поперечный свод тянется от I, большого, пальца стопы до V пальца, мизинца. Он образован головками плюсневых костей, сочленяющимися с фалангами пальцев. Пять продольных сводов соответствуют плюсневым костям и подобно вееру расходятся от пяточной кости.

При плоскостопии их высота снижается, и стопа утрачивает рельефность. В зависимости от того, какие своды уплощены, различают поперечную, продольную и смешанную форму этой патологии. В детском возрасте чаще всего отмечается продольное плоскостопие. При этом в большей степени уплощаются своды с внутренней стороны стопы.

Еще выделяют ригидное и мобильное плоскостопие. Вид зависит от состояния костей, мышц и связок, формирующих стопу. Примечательно, что практически у всех малышей до 3 лет стопа плоская. В этом возрасте стопные мышцы и связки слабые, а своды заполнены жировой тканью в виде подушечки. Но по мере взросления мышцы укрепляются, жир рассасывается, и формируются стопные своды. Происходит это примерно к 6 – 8 годам — у одних детей немногим раньше, у других позже. Поэтому в большинстве случаев раньше 5 – 6 лет о плоскостопии говорить преждевременно.

Врожденное плоскостопие

Но иногда рельеф стоп так и не формируется. Это может быть связано с ригидной формой плоскостопия. Отличительная черта этого состояния: стопа остается уплощенной как при опорной нагрузке, в положении стоя, так и без нее, когда ребенок лежит. В основном ригидное плоскостопие носит врожденный характер. Из-за генетических аномалий, нарушения внутриутробного развития изменяется форма и расположение костей предплюсны.

Признаки ригидного плоскостопия могут обнаруживаться уже в первые месяцы жизни. Но иногда патология проявляется в 6 – 8 лет. Поводом для беспокойства родителей должны послужить боли в стопах и икроножных мышцах, усиливающихся после длительной ходьбы. За счет того, что движения в голеностопном суставе ограничены, ребенок с трудом разгибает и сгибает стопы, отводит их в стороны. Обращает внимание характерная шлепающая походка, когда во время ходьбы нет перекатов с пятки на носок, а ребенок опирается всей поверхностью подошвы стопы. С возрастом между измененными костями предплюсны откладываются соли кальция и боли усиливаются.

Куда идти и что делать

При появлении симптомов и подозрений на ригидную стопу, родителям нужно обратиться к подиатру или детскому ортопеду. Для уточнения диагноза врач проведет рентгенографию и плантографию, компьютерную диагностику стопных отпечатков. Если патология вызвана врожденными аномалиями строения костей, необходима хирургическая коррекция.

Мобильное плоскостопие

Ригидная стопа — это всегда патология. Чаще встречающееся мобильное плоскостопие может быть как патологическим, так и физиологическим, нормальным. Суть его заключается в том, что стопа уплощается только в положении стоя, под тяжестью тела. А в отсутствие нагрузки, когда ребенок лежит или сидит, не опираясь на ноги, стопный рельеф восстанавливается.

Физиологическое мобильное плоскостопие обусловлено функциональной незрелостью мышц и связок, фиксирующих стопу. Она уплощена незначительно и жалоб нет. По мере роста и укрепления мышечно-связочного аппарата формируется рельеф подошвы, и плоскостопие проходит само собой — ребенок «перерастает». Но надеяться на это не стоит. Ведь мобильное физиологическое плоскостопие порой трудно отличить от патологического варианта. Он тоже иногда носит врожденный характер и обусловлен слабостью соединительнотканных структур, формирующих суставы, связи и мышечные сухожилия.

Еще одна причина патологии — ожирение. Чем больше масса ребенка, тем сильнее давление на стопы в положении стоя. Нередко подиатрам приходится сталкиваться с идиопатическим плоскостопием, когда не удается установить причины. По-видимому, они связаны с малоизученными особенностями детского организма.

Значит можно не лечить?

Без лечения плоскостопие прогрессирует — высота сводов снижается. Ухудшается опорная, амортизационная и балансировочная функция стопы. Обращает внимание ее измененное положение. Во время ходьбы передняя часть, носок, отклоняется кнаружи, а вся стопа заваливается на внутренний край. Это проявляется болями в стопах и икроножных мышцах. Увеличивается нагрузка на нижние конечности и на весь опорно-двигательный аппарат. Из-за этого болят колени и спина.

У детей после 7 лет нога вырастает на 1 – 2 размера в год. При продольном плоскостопии стопа растет еще быстрее, в основном за счет ежегодного увеличения длины более чем на 1,5 – 2 см. Поэтому обувь приходится менять часто. Из-за изменения положения стопы обувная подошва стирается не на пятке и носке, а по внутреннему краю. А регулярное трение приводит к болезненным натоптышам на коже подошвенной поверхности и пальцев. При появлении этих признаков нужно обратиться к подиатру. В большинстве случаев мобильное плоскостопие протекает доброкачественно — его можно полностью или частично устранить.

Профилактика: рекомендации подиатров

Доктор Нечаев для этого рекомендует комплекс упражнений. Они направлены на укрепление стопной мускулатуры. Для этого показаны сгибания и разгибания, круговые вращения стоп в голеностопных суставах. Эффективны упражнения на сгибание и разгибание пальцев стопы, перекаты или захваты ими каких-нибудь мелких предметов, например, можно использовать ручку или карандаш. Ходьба на цыпочках, перекаты пятки на носок также способствуют восстановлению стопного рельефа. Обувь должна быть подобрана по размеру стопы. Мягкая подошва с каблуком не выше 2 см обеспечивает амортизацию, формоустойчивый (но не жесткий!) задник фиксирует положение заднего отдела стопы, а широкий носок не сдавливает пальцы.

Также врач акцентирует внимание на том, что важна не только обувь, но и стельки. Современные ортезы полного контакта, выполненные из термоформуемых материалов, обладают максимальной индивидуальностью. Под воздействием тепла материал заготовок таких ортезов приобретает пластичность и легко «подстраивается» под рельеф стопы владельца. В итоге стелька заполняет свободное обувное пространство и всей поверхностью контактирует со стопой. При этом стопа принимает оптимальное положение. Так, в ортезах, выполненных по новозеландской технологии, багодаря упругости материала и максимальному контакту с опорной поверхностью, «включаются» даже мелкие мышцы стоп. Это способствует их укреплению и восстановлению стопного рельефа, снижению нагрузки на нижние конечности и весь опорно-двигательный аппарат. Такие ортезы могут использоваться как при лечении, так и для профилактики снижения сводов стопы.

Фото: Freepik.com