На приеме у невролога

- Сергей Владимирович, какое влияние оказывает на нервную систему ребенка процесс родов?

- Ребенок испытывает стресс в момент родов. Однако нужно различать их варианты. Если роды протекают без патологии, реакции младенца на родовой стресс физиологичны и полезны, так как помогают ему адаптироваться к новым условиям жизни. Если роды протекают патологически, то и реакции малыша, соответственно, нормой назвать нельзя. Самый простой пример - ночные плачи и кошмары в определенное время у некоторых детей, рожденных в это время суток. Но хочу оговориться, что это пока рассматривается только как гипотеза и научно она не доказана.

- «Родовая опухоль» у недавно рожденных малышей - явление нередкое. Что она собой представляет?

- «Родовая опухоль» - это временная припухлость, отечность мягких тканей (голова, ягодицы) у новорожденного, возникающая во время родов на той части плода, которая первой проходит родовые пути. Обычно состояние родовой опухоли оценивают врачи в роддоме. В норме она исчезает через несколько дней. Если она, к примеру, больших размеров, плотная и яркая - тогда нужна консультация специалиста.

- На первый плановый осмотр неврологом грудничок «приходит», когда ему исполнится месяц. На что в этом возрасте обращает внимание врач, осматривая кроху?

- Осмотр врачом обычно проводится по плану: общее состояние (самочувствие, сон, аппетит), оценка нервной возбудимости, двигательной активности и эмоций младенца. Далее исследование зрения, слуха, осязания, изучение рефлексов и мышечного тонуса. Очень хорошо, если врач обращает внимание на психоэмоциональное состояние мамы ребенка - зачастую некоторые проблемы со здоровьем крохи встречаются у ... «неспокойных», мягко говоря, родителей.

- Родничок. Почему врачи уделяют ему так много внимания?

- Косточки черепа новорожденного неплотно соединены между собой и подвижны, это необходимо для правильных родов. Ромбовидный участок соединительной такни между лобными и теменными костями (на макушке) называется большим родничком. Его средний размер у ребенка 2х2 см и закрывается он к 12-18 месяцам. Малый родничок располагается на затылке и закрывается вскоре после рождения малыша. Характеристики большого родничка (его размеры, напряжение, пульсация) представляют для врача важную информацию о состоянии нервной системы крохи.

- Некоторые мамы говорят: «У меня такой возбудимый малыш, он так часто или так долго плачет, может у него неврологические проблемы?» А в действительности, какие симптомы могут свидетельствовать, что они есть?

- Оценивать возможность неврологических проблем может только невролог! Что касается мамы, то она может и должна обратиться к врачу, если ребенок: заметно отстает от средних показателей психоэмоционального развития, очень легко и быстро возбуждается и трудно успокаивается, плохо спит, и при этом явно испытывает недостаток сна, плохо ест и недостаточно прибавляет в весе. Также если чадо часто и обильно срыгивает, имеет явные нарушения мышечного тонуса (повышенное или пониженное напряжение мышц в покое); судорожные или иные стереотипные движения и состояния, часто и сильно плачет и капризничает без видимых причин.

- Как неопытным мамочкам научиться различать причину плача?

- Внимательные мамы проводят такие различия интуитивно легко. А на заметку тем, кто только начинает познавать все тонкости общения со своим недавно рожденным крохой, могу сказать, что чаще всего ребенок плачет, если (по убыванию): он голоден, хочет спать, болит живот, скучает по маме, устал от общения, болит ухо, голова... Всегда идите от простого к сложному, а не наоборот.

- Еще одна «головная боль» мам - тонус. Какие проявления характерны для повышенного и пониженного тонуса?

- Мышечная гипотония (пониженный тонус) характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема. При этом у малыша может быть ограничена двигательная активность. Понижение тонуса бывает и минимальным и не влияет на развитие ребенка (довольно часто это встречается при рахите). Выраженная мышечная гипотония (вялый ребенок) встречается при ряде серьезных неврологических и педиатрических заболеваний и может значительно тормозить двигательное развитие крохи. Особое беспокойство всегда вызывает локальное снижение мышечного тонуса (например «висит» ручка при акушерском параличе).
При мышечной гипертонии (повышенный тонус) заметно увеличение сопротивления движениям, ограничение их объема и снижение двигательной активности. Повышение тонуса бывает минимальное, и не влияет на развитие ребенка, или выраженным (вплоть до общей или локальной полной скованности), что влечет за собой грубое нарушение двигательных функций. В таких случаях обязательна консультация невролога.

- Бытует мнение, что с проблемой повышенного тонуса у ребенка можно справиться по средствам тугого пеленания. Так ли это и что вы думаете на этот счет?

- Пеленание - это никак не средство для решения проблемы повышенного тонуса ребенка. Кратковременное пеленание может быть использовано только с разрешения врача у возбудимых детей первых 2-3 месяцев с целью улучшения сна. Проблемы, связанные с нарушением мышечного тонуса, будь он повышенный или пониженный, вам всегда поможет решить грамотный врач. При необходимости применяются: массаж, гимнастика, крайне редко лекарства, а довольно часто никаких действий и не требуется.

- Какие неврологические болезни на сегодняшний день встречаются наиболее часто у грудничков? Что является причиной их возникновения?

- На самом деле серьезная неврологическая патология у грудничков встречается не так часто, как это принято считать. Обычно речь идет о нарушении психомоторного развития, параличах и судорогах, обусловленных тяжелой мозговой патологией: значительное кислородное голодание во время беременности и родов, последствия внутриутробной инфекции или мозгового кровоизлияния.

- Судороги у грудничков. Насколько это серьезное явление? И что необходимо делать в случаях, если они появляются?

- Такая проблема требует немедленного разрешения! Если кто-то из окружающих замечает у ребенка какие-либо стереотипные движения, неясные повторяющиеся состояния или судороги, необходима консультация невролога. Все обстоятельства эпизода судорог следует точно и полно запомнить и, при возможности, записать на видео для дальнейшего подробного рассказа на консультации. Если судороги длятся долго или повторяются - вызывайте «03»!

- Что вы как врач-невролог можете еще посоветовать женщинам, не так давно ставшим мамами?

- Универсальных правил не существует. Наверное, главное - иметь полное взаимопонимание с ребенком: не только любить его, но и уважать. Чтобы больше знать о малыше - заниматься собственным образованием, читать и анализировать соответствующую литературу. Иметь постоянный контакт с детским врачом. А также постараться решить психологические проблемы в семье и свои собственные...