Маточные трубы: как проверить проходимость?

Нарушение проходимости маточных труб является одной из основных причин женского бесплодия. Но современные методы лечения позволяют справиться с этой проблемой и помочь женщине забеременеть и родить здорового малыша.

Непроходимость маточных труб обнаруживается у 30-50% женщин, обратившихся за медицинской помощью по поводу бесплодия.

Маточным трубам отведена важная роль в наступлении беременности. Они представляют собой парный трубчатый орган длиной 10-12 см и шириной 0,5 см, соединяющий полость матки с брюшной полостью. Слизистая оболочка, выстилающая трубы изнутри, имеет особые выросты – реснички, которые совершают колебательные движения в сторону матки, в результате чего после овуляции яйцеклетка попадает из брюшной полости в маточную трубу и благодаря перистальтическим (сократительным) движениям стенок трубы продвигается по ней к матке. Оплодотворение также происходит в маточной трубе. В результате слияния яйцеклетки и сперматозоида образуется зигота, которая начинает усиленно делиться и одновременно с этим процессом постепенно продвигается по трубе к матке и на 5-6 сутки опускается в ее полость.

Непроходимость маточных труб может быть вызвана изменениями внутри самой трубы, например, слипанием ее стенок в результате воспалительного процесса или изменениями вокруг труб, например, такими, как спаечные процессы в брюшной полости.  При этом формируются соединительнотканные сращения, перетяжки между соседними органами, которые меняют их правильное анатомическое расположение, препятствуют нормальной физиологической подвижности органов, в том числе и маточных труб. Помимо этого, движения маточных труб могут быть нарушены в результате воспалительных процессов, которые затрагивают их мышечный сбой. При этом нарушается продвижение оплодотворенной яйцеклетки к матке, и если она задерживается в трубе, то может развиться внематочная беременность. Очевидно, что при полном нарушении проходимости встреча яйцеклетки и сперматозоида не происходит вовсе, что и проявляется развитием бесплодия.

Что нарушает проходимость?

Рассмотрим основные причины нарушения проходимости маточных труб.

1. Воспалительные заболевания органов малого таза – сальпингоофориты – воспаление яичников и маточных труб. Они занимают ведущее место среди факторов, вызывающих нарушение проходимости маточных труб.  Виновником таких воспалительных процессов чаще всего становится хламидиоз, который нередко сочетается с другими урогенитальными инфекциями (гонококками, уреаплазмой, микоплазмой, трихомонадами, гарднереллой, вирусной или грибковой инфекциями).

Основными клиническим проявлениями хламидийной инфекции являются обильные слизисто-гнойные выделения из половых путей, чувство дискомфорта в области половых органов, жжение, боль при мочеиспускании. Однако заболевание может протекать и практически бессимптомно. В этих случаях оно не менее опасно, чем при ярко выраженных проявлениях. Основным методом диагностики урогенитальных инфекций является метод ПЦР-диагностики, при котором обнаруживается ДНК возбудителя и отделяемом из половых путей. Также в некоторых случаях применяется метод иммуноферментного  анализа, который позволяет обнаружить защитные антитела к возбудителю заболевания в крови пациентки. Нередко выполняются и специальные посевы отделяемого из половых органов для выявления возбудителя воспалительного заболевания и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

2. Внутриматочные манипуляции – аборты, диагностические выскабливания полости матки, введение внутриматочных спиралей – достаточно частая причина нарушения проходимости маточных труб. Осложнения этих вмешательств в виде воспалительных процессов встречаются в тех случаях, когда они были произведены травматично, без учета противопоказаний и соблюдения санитано-эпидемиологических норм. Впоследствии на слизистой оболочке матки образуется раневая поверхность, происходит снижение местного иммунитета, в результате возможно развитие эндометрита (воспаление слизистой матки). Процесс может распространиться вверх и затронуть маточные трубы с последующим развитием в них воспаления и нарушением их проходимости.

Признаки непроходимости маточных труб

• Наиболее часто женщины предъявляют жалобы на то, что не могут забеременеть при регулярной половой жизни без контрацепции в течение длительного времени;
• возможно ухудшение общего самочувствия: появление слабости, утомляемости и недомогания;
• боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся перед и во время менструации;
• нарушения менструального цикла.

3. Хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, произведенные традиционным способом с рассечением передней брюшной стенки составляют группу высокого риска по формированию спаечного процесса в малом тазу с нарушением проходимости маточных труб. К таким операциям относятся: удаление аппендикса, миомы матки, кист яичников, вмешательства по поводу внематочной беременности.

Важно

Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб противопоказано женщинам с аллергической реакцией на йод, так как он входит в состав рентгеноконтрастных веществ.

4. Генитальный эндометриоз – это разрастание эндометрия (слизистой оболочки матки) в стенку матки и за ее пределы матки. При незначительно выраженном процессе проходимость маточных труб, как правило, не нарушается. А вот если эндометрий разрастается значительно, то может развиться выраженный спаечный процесс в малом тазу с вовлечением матки, маточных труб и яичников. При этом нарушается нормальное расположение половых органов, происходит нарушение их полноценной работы и проходимости маточных труб и, как следствие, развитие бесплодия.

Заботимся заранее

Профилактические меры по сохранению проходимости маточных труб включают в себя:

— своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;

— использование презервативов при случайных половых контактах;

— комплексное лечение эндометриоза, полноценное обследование и подготовку перед внутриматочными манипуляциями;

— планирование беременности, чтобы избежать проведение абортов.

Как ставится диагноз?

Все методы оценки состояния маточных труб основаны на прохождении специальных растворов в полость матки, маточные трубы, а потом – в брюшную полость.

Важно понимать, что если такое исследование проводится на фоне непролеченного хронического воспаления, вместе с этими растворами в трубы и брюшную полость могут проникнуть и болезнетворные микроорганизмы, находящиеся во влагалище и шейке матки. Это может привести к обострению воспалительного процесса после процедуры и резко ухудшить состояние труб. Поэтому обязательным общим условием перед подобными процедурами является анализ мазков из влагалища и шейки матки, обследование на инфекции, передаваемые половым путем (методом ПЦР), и анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Если результаты анализов неблагополучны, надо сначала провести лечение и только после нормализации состояния приступать к обследованию на проходимость маточных труб. Основными методами оценки их состояния являются гистеросальпингография или лапароскопия. Остановимся более подробно на каждом из этих методов диагностики.

— Гистеросальпингография (ГСГ). Гистеросальпнгография подразделяется на ультразвуковую и рентгеновскую.

Ультразвуковая гистеросальпингография (ЭХО-ГСГ, соногистеросальпингография) является первым этапом диагностики при подозрении на нарушение проходимости маточных труб. Процедура выполняется в амбулаторных условиях, в первую фазу менструального цикла (на 5-9-й день) под местным обезболиванием.

Про проведении ультразвуковой гистеросальпингографии используются теплые водные растворы (0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, раствор фурацилина), которые вводятся в полость матки с помощью специального катетера под контролем ультразвука.

При нормальной проходимости маточных труб введенный раствор попадает в них с обеих сторон, а затем обнаруживается и в брюшной полости.

При нарушениях проходимости раствор может проникать в маточную трубу только с одной стороны, либо оставаться в полости матки, в маточной трубе без дальнейшего продвижения.

Гистеросальпингография позволяет выявить не только изменения со стороны маточных труб (непроходимость, извитость, неправильное положение), но и пороки развития матки, наличие полипов, миоматозных узлов, сращений в полости матки, очаги эндометриоза.

После исследования трудоспособность полностью сохраняется, однако в течение 2-3 дней могут сохраняться незначительные тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Контрацепция в этом цикле не требуется.

Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб (Rg-ГСГ) проводится так: с помощью специального катетера в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество. После этого делают несколько рентгеновских снимков. Процедура проводится также в первую фазу менструального цикла (5-9-й дни) в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Рентгеновская гистеросальпингография выполняется натощак, после очистительной клизмы. Результаты оцениваются по полученным снимкам. Если рентгеноконтрастное вещество свободно изливается в брюшную полость с обеих сторон, то проходимость маточных труб не нарушена. Затруднение продвижения контрастного вещества говорит о различных видах нарушения их проходимости.

Лучевая нагрузка при данной процедуре минимальна, однако в этом цикле рекомендуется контрацепция с целью исключения вредного воздействия рентгеновского излучения на эмбрион.

Лапароскопия. Лапароскопические операции на сегодняшний день являются наиболее информативным и достоверным методом обследования, при котором можно произвести тщательный осмотр брюшной полости и органов малого таза, выявить и устранить причины непроходимости маточных труб.

При проведении лапароскопии вместо разреза передней брюшной стенки выполняется несколько проколов, через которые вставляются инструменты для лапароскопии. Через один из них вводится лапароскоп, подключенный к миниатюрной видеокамере, многократно увеличивает изображение и передает его на монитор.

Первый этап лапароскопии – диагностический – позволяет выполнить полный осмотр органов малого таза, выявить патологические изменения в них и оценить степень их выраженности.

Второй этап – хирургический (лечебный) – позволяет устранить выявленные проблемы.

При подозрении на нарушение проходимости маточных труб через канал шейки матки вводится специальный окрашенный раствор, который, пройдя полость матки и маточные трубы, изливается в брюшную полость. При помощи лапароскопа врач следит за продвижением раствора и делает выводы о проходимости маточных труб. При выявлении нарушений сразу же производится разъединение спаек и пластические манипуляции на маточных трубах. Лапароскопические операции позволяют выявить и другие причины женского бесплодия (пороки развития половых органов, поликистозные яичники, эндометриоз).

Чем раньше, тем эффективнее

Результаты лечения бесплодия после лапароскопических операций зависят от длительности течения заболевания и степени выраженности патологических изменений в органах малого таза. При 1-й степени выраженности спаечного процесса такие операции по статистическим данным эффективны у 40-45% пациенток, а при 4-й степени – только у 8%.

Существуют и другие методики лечения, направленные на восстановление проходимости маточных труб. К ним относятся антибактериальная и противоспаечная терапия, физиотерапевтическое и курортное лечение. Однако в настоящее время они признаны малоэффективными по сравнению с хирургическими методами и применяются в качеств предоперационной подготовки или послеоперационного восстановления.

Фото: https://www.magnific.com/ru/