ДИФТЕРИЯ

 

Раньше эту болезнь называли
«ангелом-истребителем» детей, сегодня она стала редкостью. В нашей стране за
1996 г. зарегистрировано по Москве больных дифтерией детей в возрасте от 0 до
14 лет  240, а по России — 13 тыс. 604
человека.

Дифтерия — острое инфекционное
заболевание, вызванное бактерией — дифтерийной палочкой и передаваемое
воздушно-капельным путем.

Источником инфекции является
больной дифтерией или носитель токсигенной дифтерийной палочки. Инфекция может
передаваться при кашле, чиханье, разговоре вместе с капельками слюны, мокроты,
а также через предметы обихода (белье, посуда, игрушки и т.д.). Восприимчивость
организма к возбудителю инфекции во многом зависит от иммунитета. Новорожденные
и дети грудного возраста болеют дифтерией крайне редко, так как они обладают
пассивным врожденным иммунитетом. Большое значение имеет грудное вскармливание,
которое создает неспецифическую устойчивость к инфекции.

Проникновение возбудителя
инфекции в организм обычно происходит через верхние дыхательные пути, поражая
слизистые оболочки носа, гортани, трахеи и реже зева, также возможно
проникновение возбудителя и через кожу, глаза и др. В месте внедрения
дифтерийной палочки образуется воспалительный очаг с образованием фибринозных
пленок, лимфатические узлы увеличиваются в размерах, и развивается отек
окружающей подкожной клетчатки.

У малышей первого года жизни в
основном преобладают локализованные формы инфекции: дифтерия носа, кожи, пупка,
гортани.

Наиболее часто встречающейся
формой дифтерии у маленьких детей является дифтерия кожи. Возникновению
заболевания способствуют повышенная ранимость кожных покровов. На коже
развивается катарально-язвенное воспаление, которое проявляется в виде
гнойничковой сыпи. У детей более старшего возраста на коже, чаще всего в
области шеи, за ушами и в паховых складках, появляется плотная фибринозная
пленка, и клиническая картина нередко напоминает рожу или флегмону. У маленьких
детей процесс также может развиваться в области пупочной ранки.

Еще одной из наиболее
распространенных форм заболевания у малышей является дифтерия носа.

Первым проявлением дифтерии носа
является сопение как результат набухания слизистой оболочки носа, что приводит
к нарушению акта сосания. Затем появляются выделения из носа в виде слизистой
или серозно-сукровичной жидкости, превращающейся затем в гнойную. Кожные
покровы в окружении носовых ходов припухают и краснеют. Эта форма дифтерии, как
правило, не сопровождается выраженной интоксикацией.

Дифтерия гортани, или
дифтерийный круп, чаще встречается у детей в возрасте от 1 года до 5 лет.
Болезнь начинается с повышения температуры и общего недомогания. Основными
проявлениями дифтерии гортани являются: осиплость голоса, грубый кашель,
затрудненное дыхание, при этом данные признаки прогрессируют в течение 2—3
дней, что приводит к появлению приступов удушья, температура тела держится на
невысоких цифрах. При ларингоскопии на слизистой оболочке гортани и трахеи
обнаруживаются пленчатые налеты.

Наиболее часто встречающейся
формой дифтерии является дифтерия зева. Различают локализованную,
распространенную и токсическую формы. Инкубационный период от 2 до 10 дней.
Локализованная форма протекает со слабо выраженными проявлениями интоксикации
(температура тела повышается незначительно, ухудшается самочувствие, появляется
слабость, нарушается аппетит), отмечается покраснение зева и миндалин,
болезненность при глотании незначительная или отсутствует. К концу 2-х суток на
миндалинах появляется серовато-белый пленчатый налет с четко очерченными
краями, который удаляется с трудом, и после его удаления слизистая оболочка
кровоточит.

Больного любой формы дифтерии
необходимо госпитализировать. Основа лечения — специфическая терапия —
применение противодифтерийной антитоксической сыворотки, начинать вводить
лекарство надо как можно раньше, от этого зависит исход болезни и время
выздоровления.

Больной дифтерией не нуждается в
особой диете. Лишь в первые дни при острых явлениях в зеве назначают
легкоусваиваемую жидкую и полужидкую пищу. Полужидкая пища — каши, продукты
питания для маленьких детей, например «Bona», кисели, яйцо всмятку и т.д. В
дальнейшем обеспечивают полноценное, разнообразное питание.

Важную роль в профилактике
заболевания играют прививки. Согласно календарю профилактических прививок
вакцинацию против дифтерии малышам делают в 3 месяца, в три года, затем в 9 и
16 лет.

 

Наталия КОВАНОВА, Ольга
СУДАРОВА, ведущие научные сотрудники НИИ педиатрии РАМН