Инфекции мочевых путей могут вызвать анемию

 

Этот термин объединяет целую группу заболеваний мочевых путей,
основными из которых считаются цистит, пиелонефрит и бессимптомная бактериурия.
В большинстве случаев лечение таких пациентов осуществляется амбулаторно, если
же мочевая инфекция осложнена нарушенным оттоком мочи по мочеточнику, или же
если пациент не может принимать таблетированные препараты, то тогда
рекомендуется госпитализация.

 

Чаще
всего диагностика ИМП не вызывает трудностей:

 

• появление боли и рези при мочеиспускании
• изменение цвета и запаха мочи

 

 

А
в случае пиелонефрита

• появление лихорадки,
• симптомов интоксикации и болей в поясничной области даже до
  исследования анализа мочи настораживает на наличие ИМП.

 

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, пиелонефрит — это гнойное воспаление самих почек.
В нашей стране даже после однократной ИМП чаще всего к пациенту прикрепляют
ярлык с «хроническим пиелонефритом», что не совсем корректно. Существующие
мировые классификации ИМП (общества урологов EAU2011, общества по микробиологии
и инфекционным болезням IDSA/ ESCMID, 2010) позволяют использовать термин
«хронический пиелонефрит» только при наличии анатомических аномалий почек и
мочевых путей.

Как
любое воспалительное заболевание ИМП может сопровождаться явлениями анемии. Происхождение анемии при хроническом
воспалении долгое время оставалось малоизученным. В настоящее время считается,
что воспалительный процесс быстро истощает запасы железа и не дает им
восполняться: выработка воспалительных субстанций приводит к угнетению
образования эритроцитов, нарушению выработки гормона эритропоэтина и к усилению
выработки печенью гепсидина — вещества, препятствующего поступлению железа в
организм.

Кроме
того, если аномалии развития мочевых путей сочетаются с частыми рецидивами ИМП,
то функция почек быстро снижается, и у пациента развивается почечная недостаточность. Считается, что анемия появляется при
уменьшении скорости клубочковой фильтрации в два раза от нормальных значений
(нормальная скорость клубочковой фильтрации 80-120 мкмоль/л). Однако при
упорном рецидивировании ИМП, особенно у пациентов с сахарным диабетом, анемия
может развиться значительно раньше. Основной
причиной анемии при хронической почечной недостаточности является снижение
уровня эритропоэтина, в то же время при высоком уровне азотистых шлаков в
организме укорачивается время жизни эритроцита.

Скрытый железодефицит у таких пациентов выявить довольно сложно: во время острого
процесса уровень ферритина может быть ложно повышен, т.к. ферритин универсально
реагирует на любое воспаление быстрым и значимым увеличением концентрации. Поэтому в такой ситуации стоит
обращать внимание на сывороточную концентрацию железа, общую железосвязывающую
способность сыворотки и насыщение железом белка-переносчика-трансферрина.
При любом варианте ИМП чрезвычайно важно своевременно выявить и восполнить
дефицит железа, т.к. от проявлений анемии также зависит качество жизни и
эффективность антибактериальной терапии. В этой ситуации важно подобрать лекарственное
средство, которое не вызывает побочных эффектов, не раздражает
желудочно-кишечный тракт и при этом хорошо всасывается (обладает высокой
биодоступностью). Я рекомендую пациентам препарат липосомального железа
Сидерал Форте. Так как многие другие общепринятые препараты железа довольно
плохо переносятся, что проявляется изжогой, тошнотой, диареей или запорами.

 

 

Кирсанова
Татьяна Валерьевна

врач-терапевт,
нефролог, старший научный сотрудник ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова, к.м.н.

---

Семейный журнал Няня.Ру о беременности и родительстве