Кариес: поймать вовремя!

 

— Александр Юрьевич, что может
способствовать возникновению кариеса у детишек?

— В первую очередь стоит
отметить малоизученный вопрос о генетически обусловленной устойчивости зубов к
кариесу. Она определяется высокой степенью минерализации эмали и активностью
систем организма, позволяющих быстро нормализовать кислотность ротовой жидкости
и восстановить деминерализованную эмаль.

Кариес возникает при наличии
двух основных факторов — микробной флоры, или, проще, зубного налета, и
субстрата — сахаров, которые они могли бы переработать с выделением кислот. Как
только прорезывается первый зубик, на нем тут же появляется микробная бляшка
(зубной налет) и возникает опасность развития кариеса. То есть такой неприятный
диагноз у детей можно поставить уже через некоторое время после прорезывания
первого зуба, на 5—6 месяце жизни.

 

— А какая возрастная группа
детей наиболее подвержена кариесу?

— Кариес у детей имеет некие
закономерности развития. Первым, в возрасте до 1,5—2 лет, может появляться так
называемый «бутылочный кариес». Этот тип заболевания очень быстро возникает,
если ребенка в ночное время кормят сладкими смесями из бутылочки или ребенок
засыпает с бутылочкой со сладким соком или чаем, с соской во рту. Эту
разновидность кариеса за счет возраста маленького пациента очень сложно лечить:
ребенку трудно, а точнее почти нереально, что-то объяснить, и приходится использовать
либо метод «физического удержания» или общий наркоз. Поэтому врачам стоит
предупреждать и учить родителей совсем маленьких детей правильно кормить кроху
и сокращать число ночных кормлений. Важно не забывать после кормления
сполоснуть малышу рот, дав выпить ложечку чистой воды.

А вот в возрасте около 3 лет
начинает появляться обычный кариес в межзубных областях и в бороздках зубов.

 

— Вы обмолвились и о
генетической предрасположенности, она действительно является настолько
существенным фактором возникновения кариеса?

— Конечно, нам приходится
наблюдать пациентов — больших и маленьких — которые чистят зубы плохо, едят
сладкое, а кариеса у них нет. И наоборот — бывает, пациент по нескольку раз в
день чистит зубы и даже может пользоваться ирригатором, а при каждом осмотре
выявляешь новые кариозные полости.

 

— Как часто малыша надо
показывать зубному врачу, чтоб не упустить момент?

— Во-первых, сначала надо
показывать врачу маму и папу. В семье, где у родителей нет культуры наблюдения
у врача-стоматолога, не приходится ожидать хорошей ситуации у ребенка. Он с
самых малых лет должен видеть, что родители ходят на прием к стоматологу и
выходят из кабинета, улыбаясь. Посещать специалиста (для первого раза — только
маме) надо после прорезывания первого зуба — для консультации, а затем в
возрасте 1,5—2 лет, чтобы проконтролировать ситуацию с «бутылочным кариесом», и
далее раз в полгода.

 

— В последнее время успешно
практикуется лечение кариеса малышам без бормашины. Как это происходит?

— Сразу скажу, что полностью
бормашину заменить пока нечем. Существуют методики препарирования кариозных
полостей без использования вращающихся инструментов — боров, но они не на всех
стадиях кариеса могут применяться (только на начальных) и из-за большой
стоимости недоступны большинству клиник.

Такие устройства бывают двух
видов. Первые — микроабразивные установки — аппараты, где из рабочего
наконечника через маленькое сопло под большим давлением подается взвесь порошка
окиси алюминия, которая достаточно быстро протачивает в необходимом месте ямку
или бороздку. Вторые — лазерные установки — аппараты, которые через рабочий
наконечник дают мощный пучок света, испаряющий твердые ткани, при этом
охлаждение рабочей области осуществляется водяной пылью.

Однако с технической точки зрения
у детей не всегда приходится сверлить зубы бормашиной. Можно удалить кариозные
размягченные ткани и вручную. Это так называемая методика «атравматичного
восстановительного лечения, ART — Atraumatic Restorative Treatment. При этом
неглубокую кариозную полость вычищают ручным инструментом — экскаватором — до
видимо здоровых твердых тканей и пломбируют стеклоиономерными цементами —
материалами, выделяющими фтор. Для облегчения удаления пораженных тканей в
кариозную полость иногда вносят растворы слабых органических кислот.

 

— Эффективен ли метод серебрения
зубов в качестве профилактики? И как вообще выглядит данная процедура?

— Серебрение никто не отменял.
Однако этот метод скорее лечебный, нежели профилактический. Он эффективен на
самых ранних стадиях кариеса — меловидного пятна и поверхностного кариеса. Курс
лечения — 3 посещения с трехкратным последовательным нанесением на очищенный и
высушенный зуб раствора нитрата серебра и восстановителя — препарата, который
приводит к тому, что металлическое серебро выпадает в осадок на поверхности
зуба. Поскольку нитрат серебра и само серебро коагулирует (сжигает) белки и
обладает бактерицидным действием, кариозный процесс останавливается.

Как альтернативу этому методу
иногда применяют методику глубокого фторирования эмали — нанесение на кариозный
очаг в ранней стадии высококонцентрированного раствора, содержащего ионы фтора.
О сравнительной оценке этих методик я говорить не берусь, но лично я применяю
серебрение.

 

— Применение фторидных
препаратов. Безопасно ли лечение ими?

— Применение препаратов фтора
изучено, правда, в основном за границей. Во всем мире фторируют воду, молоко,
соль. Прием фтора через пищевые продукты не лечебная, а профилактическая мера.
То есть, если у ребенка кариес и вы решили срочно пить фторированное молоко,
эффекта не будет, кариозная полость не зарастет.

В любом случае вопрос о приеме
внутрь фторсодержащих средств должен решаться только с врачом, с учетом данных
о содержании фтора в питьевой воде в районе, где вы проживаете, поскольку при
его передозировке возникает патология скелета и твердых тканей зуба — флюороз.

 

— Как можно свести к мимимуму
риск заболевания кариесом ребенка?

— Особое внимание следует
уделить диете ребенка. Все, что раньше говорили наши старые добрые педиатры,
осталось верным: побольше овощей и фруктов, поменьше сладкого и мучного. Чаще
кушать жесткую пищу — домашние сухарики из черного хлеба, грызть яблоки,
морковку. Жесткая пища очищает зубы и стимулирует рост лицевого скелета.
Маленьких детишек, как я уже упоминал, необходимо, по возможности, отучать от
ночных кормлений, стараться не давать очень сладких соков и популярных сейчас
сладких чаев. Вообще я бы рекомендовал не баловать ребенка сладостями. После
еды обязательно ополаскивайте рот водой. По возможности следует как можно
скорее отучать чадо от соски и переходить на питание из ложечки.

А начинать чистить маленькие
зубки следует сразу после прорезывания первого резца. Вначале их чистят
марлевыми тампончиками, сделанными из бинта, а когда ребенок подрастет — у него
должна быть своя щеточка. Сейчас их много для разного возраста и вкуса. Щеткой
зубы ребенку сначала чистят мама или папа, а затем, в возрасте 4—5 лет, он
должен учиться чистить их сам — но под контролем родителей. То есть сначала
малыш чистит зубы, а родители наблюдают, а затем повторно кто-то из взрослых
ему дочищает. Очень важно всегда контролировать качество чистки зубов и
правильные движения щетки. Часто ребенок просто пару раз проводит щетиной по
зубам и родители остаются довольны — ведь ребенок «почистил зубы»! Однако такая
«чистка» никакого эффекта не дает. Зубные пасты можно начать применять у детей
4—5 лет, поскольку в более раннем возрасте детишки их просто с радостью
проглатывают.