«Я хочу ребенка…» Однажды эта мысль приходит в голову женщине
и, разрастаясь до невероятных размеров, затмевает собой другие. Теперь все действия
и устремления направлены на достижение заветной цели. И не дай Бог что-нибудь
помешает святой мечте осуществиться! И какое же огромное потрясение испытывает
та, которая в результате долгих и безуспешных попыток зачать малыша слышит от
врача пугающее заключение: «Бесплодие»… К сожалению, таких случаев немало.
В некоторых из них причиной может быть эндометриоз. Об этом заболевании рассказывает
акушер-гинеколог-эндокринолог, специалист по лечению бесплодия и невынашивания
беременности Елена Юрьевна ПЕЧНИКОВА
Эндометриоз — чрезвычайно распространенное заболевание. И характерно оно для
женщин именно репродуктивного возраста. Само слово происходит от названия слизистой
оболочки полости матки — эндометрий. Эта ткань подчиняется гормонам, которые
вырабатываются яичниками и являются причиной менструации. Дело в том, что эндометрий
развивается циклично, и в среднем цикл составляет 28 дней. Если в полости матки
после овуляции не прижилась оплодотворенная яйцеклетка, то есть не наступила
беременность, то через определенное время эндометрий отторгается. И проявляется
этот процесс, как вы уже догадались, кровотечением. То есть начинается менструация.
Суть заболевания заключается в том, что эндометрий разрастается за пределами
слизистой оболочки матки, в разных органах и тканях. В настоящее время это явление
недостаточно изучено, и существует несколько теорий его развития. Например,
эндометриоз брюшной полости объясняют так: фрагменты эндометрия, весьма жизнеспособной
ткани, могут с обратным током крови во время менструации по маточным трубам
попадать в брюшину, «приживаться» там и разрастаться.
Разросшаяся за пределами матки ткань ведет себя активно. Она по-прежнему зависит
от женских половых гормонов, вырабатываемых яичниками. В результате в брюшной
полости происходит процесс, напоминающий менструацию. Это выглядит как множество
внутренних кровоизлияний различной степени тяжести.
Места дислокации
Симптомы и последствия заболевания зависят от того, в каком органе прорастет
эндометрий.
Если это яичник, то со временем в нем образуется киста. Ее, как правило, определяют
во время УЗИ. Сделать ультразвуковое исследование заставляют женщину периодические
тянущие боли внизу живота. Хотя патология может и не давать никаких болевых
ощущений. Некоторые женщины живут с ней всю жизнь, ни о чем не подозревая.
Если образование небольшого размера, то и зачатию, вынашиванию ребенка оно,
скорее всего, не повредит. Однако чаще всего врачи, обнаружив эндометриоидную
кисту при обследовании, настаивают на ее удалении хирургическим путем, потому
что яичник — это быстро и постоянно работающий орган. Чтобы избежать «женских»
проблем в дальнейшем, лучше вообще не иметь в нем никаких новообразований, тем
более растущих — таких, как эндометриоидная киста. К бесплодию эндометриоз яичника
может привести только в крайних случаях — когда киста заполняет собой весь орган
и чисто механически препятствует оплодотворению яйцеклетки. Или есть еще другие
локализации эндометриоза.
Другая разновидность заболевания — поверхностный эндометриоз, в частности, эндометриоз
брюшины. В этом случае его очаги разрастаются по тазовой брюшине — ткани, выстилающей
полость малого таза изнутри. Симптомы в этом случае похожи: женщина чувствует
боли внизу живота. Нередко врачи ошибочно подозревают воспалительный процесс
и назначают антибиотики. Если они не помогают, то это, скорее всего, говорит
о неверном диагнозе: на самом деле, женщина страдает от эндометриоза. Лишь иногда
можно «нащупать» эндометриоз во время пальпации, когда прикосновения врача причиняют
женщине боль или определяются бугорки. Подтвердить или опровергнуть догадку
в большинстве случаев можно только с помощью операции лапароскопии. Очаги эндометрия
при этом исследовании хорошо видны на брюшине и поддаются хирургическому удалению.
Эта форма заболевания чаще всего является причиной бесплодия, так называемой,
неясной формы. Когда у женщины нет никаких жалоб, а желанная беременность никак
не наступает. Дело все в том, что эндометриоз брюшины иногда вызывает сильнейшие
спаечные процессы в самой брюшине, между яичником и маточной трубой, вокруг
трубы и в других местах. Спайки чисто механически мешают оплодотворению яйцеклетки.
Чтобы желанная беременность наступила, необходимо провести лапароскопию: операцию
по удалению эндометриозной ткани из брюшины путем иссечения или выжигания —
коагуляции. Для профилактики разрастания очагов эндометриоза, как правило, проводят
последующую гормональную или физиотерапию.
Внутренний эндометриоз (аденомиоз) достаточно часто обнаруживают при УЗИ. При
этой форме заболевания очаги эндометриоза прорастают в толщу мышечного слоя
самой матки. В некоторых случаях это происходит из-за истончения базальной мембраны,
которая страдает при абортах и инструментальных выскабливаниях, хронических
воспалительных процессах эндометрия. В результате разрастания эндометрия в стенке
матки происходят множественные межмышечные кровоизлияния, которые причиняют
женщине боль. Со временем мышечная ткань становится грубой, теряет эластичность
и перестает сокращаться. Это приводит к тому, что менструация не заканчивается
вовремя. Постоянные кровопотери влекут за собой анемию.
Утрата эластичности стенок матки чревата еще и тем, что при наступлении беременности
она не может растягиваться, как это происходит у здоровой женщины по мере развития
плода. Хотя после зачатия месячные у женщины прекращаются, и эндометриоидные
ткани, проросшие в стенку матки, запустевают. Эластичность органа частично восстанавливается.
Одна из тяжелых форм эндометриоза — ретроцервикальный. В этом случае пространство
между шейкой матки и прямой кишкой заполняется очагами эндометриоза. Симптомы
этой формы заболевания — боли во время полового акта и дефекации, которые отдаются
в поясницу и прямую кишку. Болезненное уплотнение диагностирует гинеколог при
осмотре. Некоторые специалисты, чтобы увидеть границы разрастания очагов эндометриоза,
делают УЗИ. А чтобы установить, насколько ткань распространилась на соседние
органы (мочеточники, прямую кишку), имеет смысл сделать компьютерную томографию
(КТ) или ядерно-магнитно-резонансное исследование (МРТ). Операция по удалению
очагов эндометриоза — при этой форме заболевания — наисложнейшая. Иной раз она
длится до 6 часов, так как в процесс включены многие соседние органы. И, к сожалению,
даже среди московских лапароскопистов-гинекологов найдутся немногие, кто проведет
ее по высшему разряду.
Кроме этих форм заболевания, эндометрий может разрастаться во влагалище, в просвете
маточных труб, шейке матки, на рубцах после операций и, в принципе, любых других
органах и тканях. Даже на слизистых глаз!..
В атаку!
Поскольку эндометриоз — заболевание не до конца изученное, увы, абсолютно эффективных
способов его лечения не существует. На сегодняшний день известно два метода
борьбы: с помощью гормональных препаратов и путем хирургического вмешательства.
Известно, что разрастание очагов эндометриоза за пределами слизистой оболочки
матки зависит от менструального цикла. Как уже говорилось, с прекращением месячных,
например во время беременности, эндометриоидные ходы запустевают и разрастание
ткани останавливается естественным путем. Суть медикаментозного лечения состоит
в том, чтобы «сымитировать» беременность. Для этого женщине назначаются гормональные
монофазные контрацептивы, гестагенные препараты, которые вызывают искусственную
менопаузу. Когда медикаментозные средства не помогают, прибегают к хирургическому
вмешательству.
О бесплодии
Подводя итог, необходимо отметить, что эндометриоз — это необязательно бесплодие.
Заболевание лишь в некоторых случаях приводит к образованию спаек, рубцов и
кист, которые чисто механически препятствуют оплодотворению яйцеклетки. Кроме
того, разрастание очагов эндометриоза за пределами слизистой оболочки матки
может сопровождаться иммунологическими и (или) эндокринными нарушениями у женщины,
которые сами по себе способны привести к бесплодию или снизить вероятность наступления
беременности. Иногда по вине эндометриоза происходит раннее прерывание беременности.
Есть предположение, что эндометриоз, как и некоторые другие «женские» заболевания,
может быть связан с эмоционально-психологической стороной жизни. Причина — серьезные,
глубинные изменения внутреннего состояния. Возможно, женищина в чем-то не удовлетворена,
чувствует себя незащищенной, недооцененной. Ей не хватает внимания, ласки, заботы.
Она не чувствует себя женщиной в полном смысле слова. Как раз у таких пациенток
гинекологи нередко наблюдают клиническую форму эндометриоза. Лечение в этом
случае нельзя ограничивать медикаментозными и оперативными методами.
Будьте здоровы!
Семейный журнал Няня.Ру о беременности и родительстве
База полезных знаний и сообщество мам и пап
Няня.ру – это виртуальный семейный центр, в котором вы можете найти ответы на любые волнующие вопросы о беременности, рождении и воспитании детей. Экспертные материалы, сервисы и форум помогут жить в гармонии с собой и окружающими. Если у вас есть пожелания и предложения по работе нашего сайта для родителей и детей, пишите. Будем рады обратной связи, потому что c 1994 года стараемся сделать проект максимально полезным, информативным и удобным для вас.