Мифы об ОРВИ

В процессе работы я сталкиваюсь с огромным количеством заблуждений на тему ОРВИ, которые тянутся из нашего детства и детства наших родителей. Эти мифы сильно осложняют жизнь, добавляя тревогу, а порой и совершенно неоправданные вмешательства. Давайте разбираться.

МИФ 1. Можно простудиться, а можно подцепить

На самом деле простуда (в англоязычной литературе common cold) — такая же вирусная инфекция (ОРВИ) дыхательных путей, пусковым фактором которой стало переохлаждение. Вокруг нас постоянно летает множество вирусов, но пока нам тепло и уютно, организм эффективно с ними борется, не развивая заболевания. Ослабление организма (из-за переохлаждения или другого стресса — понервничали, недостаточно питались, мало спали, перегрелись!) приводит к развитию заболевания при контакте с вирусом. А контакт, как мы помним, практически постоянный. Порой организм в полном порядке, но вот вирус попадается прежде незнакомый и очень уж агрессивный, и тогда мы тоже можем заболеть.

МИФ 2. ОРВИ обязательно нужно лечить противовирусными

Увы, не существует безопасного и эффективного препарата от ОРВИ. Вероятнее всего, дело в том, что вирусов, провоцирующих заболевания дыхательных путей, огромное множество. Пока еще не придумано средства, которое могло бы подействовать сразу на все эти виды. Те противовирусные препараты, которые нам известны, например ацикловир, действуют только на определенные типы герпесвирусов, то есть даже не на всех представителей семейства герпеса. Что уж говорить об ОРВИ, которые вызываются вирусами разных семейств! Так что подобные препараты лучше оставлять в аптеке. Тем более что ни в отечественных, ни в зарубежных клинических рекомендациях для лечения ОРВИ вы эти препараты не встретите. Хорошая реклама, хороший бизнес, игра на желании побыстрее выздороветь — только и всего.

МИФ 3. Иммунитет нужно обязательно поддерживать и подкреплять иммуномодуляторами

Наша система иммунитета формировалась тысячелетиями и имеет все возможности эффективно бороться с вирусами. Все, что нужно делать при ОРВИ, — облегчить симптомы, чтобы организму было более комфортно сражаться с инфекцией, а мы во время этого сражения сносно себя чувствовали. Более того, иммунитет — штука с очень тонкими настройками, сбой этих настроек может приводить к серьезным ситуациям, например, аллергии, аутоиммунным заболеваниям, онкологии. Подавляющее большинство иммуномодуляторов (как и противовирусных) в наших аптеках — малоисследованные препараты, о безопасности и отдаленных последствиях приема которых нам мало известно.

МИФ 4. Если температура 39^о С и выше или длится дольше 3 дней, это уже не вирус, нужны антибиотики

Сами по себе степень лихорадки и цифры на градуснике не говорят о природе заболевания, потому что и при ОРВИ температура может подниматься под 40 и сохраняться 5–7 дней, а при некоторых вирусных инфекциях и до 2 недель. Антибиотики в случае вирусной инфекции будут неэффективны, но могут дать нежелательные побочные эффекты, такие как грибковые инфекции, нарушение стула, аллергию. При некоторых вирусных заболеваниях (мононуклеоз, например) прием антибиотика вызовет дополнительные проблемы в виде сыпи. Но длительная и высокая лихорадка с плохим самочувствием — повод для обязательной консультации с доктором.

МИФ 5. При ОРВИ нельзя купаться и гулять

Долго сидеть в горячей ванне, пожалуй, не стоит, это может спровоцировать очередной подъем температуры, а вот душ принять можно и нужно. Скопление секрета потовых и сальных желез на коже может препятствовать теплоотдаче, температура может медленнее снижаться.

Гулять при хорошем самочувствии и отсутствии опасных инфекций можно и нужно, как и обязательно проветривать помещение, — ведь только так мы можем снизить концентрацию вирусных частиц в воздухе. Гулять на площадке с другими детками, посещать людные места не нужно — заразите других.

МИФ 6. Болеющего ОРВИ нужно потеплее одеть и получше укрыть

Дело в том, что дополнительные слои одежды и одеяла препятствуют эффективной теплоотдаче, температуру будет трудно снизить. Так что лихорадящего человека нужно, наоборот, раздеть и раскрыть, но если знобит и совсем раздетым быть некомфортно, то можно укрыть легкой простыней или пледом.

МИФ 7. Если часто болеть ОРВИ, разовьется хронический насморк

Основными факторами риска хронического риносинусита считают аллергию, контакты с табачным дымом, наличие деформации носовой перегородки. У большинства пациентов с хроническим риносинуситом нет проблем с иммунитетом и нет доказательств, что частые ОРЗ приводят к этому состоянию.

Когда надо идти к врачу?

К сожалению, огромное число госпитализаций детей в нашей стране производят «потому, что так положено», «чтобы снять ответственность», «для перестраховки», «потому что скорая отвезла» и так далее. При этом надо помнить, что нахождение в больнице всегда сопряжено с некоторыми рисками: психологический стресс, внутрибольничная инфекция, а еще, увы, и болезненные внутримышечные инъекции, без которых зачастую можно было бы обойтись.

С другой стороны, важно не пропустить тревожные сигналы и показать ребенка врачу своевременно. Запомните или сохраните эти симптомы, они помогут вам оценить состояние ребенка.

Если состояние соответствует уровню «Тревога!», необходимо немедленно показать ребенка врачу (вероятность госпитализации высока):

• бледность/синюшность кожи;

• не реагирует на родителей и любимые игрушки;

• не просыпается;

• очень слабый;

• хриплое дыхание;

• одышка > 60 в минуту;

• втяжение уступчивых мест грудной клетки;

• дряблость кожи;

• температура выше 38 о

С у детей до 3 месяцев;

• сыпь по типу синяков;

• выбухание родничка;

• напряжение мышц шеи;

• судороги длительные или локальные.

Если состояние ребенка соответствует уровню «Насторожись!», свяжитесь с врачом или покажите ребенка врачу в ближайшее время (возможно, потребуется госпитализация):

• бледность кожи;

• снижение общей активности;

• не улыбается;

• просыпается только после активных действий;

• раздувание ноздрей;

• одышка (> 50 в минуту в 6-12 месяцев, > 40 в минуту старше 12 месяцев);

• ускорение пульса (> 160 в минуту до 12 месяцев;

• > 150 в минуту в 12–24 месяцев, > 140 в минуту в 2–5 лет);

• скорость капиллярного наполнения> 3 секунд;

• сухость слизистых;

• отказ от еды у младенцев;

• снижение диуреза;

• температура > 39 у детей 3–6 месяцев;

• лихорадка 5 и более суток;

• озноб;

• отечность конечностей/суставов;

• отсутствие переноса веса на конечность.

Уровень «Все спокойно» — вероятнее всего, вы можете самостоятельно наблюдать за развитием событий, облегчая самочувствие симптоматическими средствами:

• обычный цвет кожи;

• обычная реакция на общение и игру;

• улыбается;

• бодрствует в обычном режиме;

• легко просыпается;

• громкий звучный плач по поводу;

• обычная плотность кожи;

• влажные слизистые;

• отсутствие признаков уровней «Тревога!» и «Насторожись!».

Нет такого анализа, получив который врач бы обязательно сказал: «Все, собираемся и едем в больничку» или «Все хорошо, остаемся дома». Более того, в случае ОРЗ анализы не определяют необходимость в тех или иных лекарствах сами по себе, решение принимает врач на основании совокупности:

• истории развития событий,

• данных осмотра,

• бэкграунда (наличия фоновых, хронических состояний).

И да, результатов обследования. Еще раз: только по совокупности! Поэтому, пожалуйста, не надо пытать врачей через интернет подобными вопросами. Сомневаетесь в рекомендациях своего доктора — получайте второе мнение.

Один из самых странных вопросов для врача: «Посмотрите наши анализы, нам надо в больницу?». Друзья, необходимость в госпитализации не определяется по анализам!

В садик с насморком?

Очень горячий вопрос для родителей: когда же можно после болезни выпускать ребенка в детский сад? Дебаты вокруг детей с соплями в саду не угасают: кто-то считает, что посещать коллектив может только совсем здоровый человек, кто-то улыбается в ответ: «Сопли — не болезнь». Я хочу познакомить вас с рекомендациями Американской академии педиатрии на этот счет.

Итак, когда же стоит остаться дома?

• Состояние ребенка мешает ему вести обычный образ жизни.

• Состояние ребенка требует большего внимания, чем персонал садика может ему дать без ущерба для безопасности других детей.

• Есть риск распространения опасного заболевания на других детей (список заболеваний ниже).

Состояния, которые требуют изоляции ребенка:

• Плохое самочувствие, затруднение дыхания, быстро распространяющаяся сыпь.

• Лихорадка (выше 38,0^о С) и другие жалобы.

• Диарея — если стул ребенка на 2 раза в сутки чаще, чем обычно, и это не имеет связи с изменениями в питании.

• Рвота 2 и более раз за последние сутки (если только не будет установлено, что рвота вызвана неинфекционными причинами и что ребенку не угрожает обезвоживание).

• Боль в животе дольше 2 часов или периодическая боль в животе с лихорадкой или другими жалобами.

• Язвочки в ротовой полости с обильным слюнотечением (исключая ситуации, когда лечащий врач установил причину как неинфекционную).

• Сыпь с лихорадкой.

• Мокнущие поражения кожи на открытых участках тела, которые не могут быть прикрыты влагозащитными повязками.

• Стрептококковый фарингит и другие стрептококковые инфекции (до двукратного приема антибиотика).

• Вши, чесотка, стригущий лишай до лечения.

• Ветряная оспа, краснуха, корь, свинка.

• Коклюш (до 5-го дня антибактериальной терапии).

• Гепатит А.

Важно знать, что после ОРВИ насморк может сохраняться очень длительное время — до 12 недель! Это так называемый «поствирусный ринит». Увы, эффективно справляться с ним пока не научились, но точно известно, что это состояние неопасно для ребенка и окружающих его людей.

Ребенок с лихорадкой и респираторными симптомами (кашель, насморк, больное горло), по мнению ААП, должен быть дома. Когда температура станет нормальной без использования жаропонижающих средств, ребенка можно возвращать в детский сад.

Кроме того, бывают хронические риниты, при которых микробы вообще ни при чем. Коварство простудных вирусов в том, что заразным человек становится обычно примерно за сутки до первых симптомов. А значит, большого смысла в длительной изоляции заболевшего при ОРВИ нет — контакт уже произошел. Как только общее состояние нормализуется и нос не будет требовать частого высмаркивания, а кашель не будет мешать сну, можно возвращаться в сад.

Дети в садах болеют часто — до 8–12 эпизодов в год. Важно не то, сколько раз ребенок болел, а то, как эти болезни протекают и что происходит между ними. Подробнее о том, когда стоит подозревать проблемы с иммунитетом, см. в разделе «Когда нужно подозревать настоящий иммунодефицит?».

Что делать при ОРВИ?

Наш организм имеет все возможности справиться с вирусами простуды самостоятельно. Поэтому наши задачи при ОРВИ:

• облегчить самочувствие;

• дать время и отдых;

• наблюдать за развитием событий (иногда вместе с лечащим врачом);

• обращаться к врачу при появлении тревожных знаков;

• не использовать непроверенные лекарства, так как они могут навредить;

• не использовать антибиотики, так как они не убивают вирусы, не предотвращают осложнения, не влияют на прогноз течения болезни.

Как облегчить самочувствие?

Пить больше теплой жидкости и принимать жаропонижающие (напомню, что детям разрешены только ибупрофен или парацетамол). Даже если температура тела в норме, прием жаропонижающих может быть оправдан, ведь они не только помогают от лихорадки, но и убирают ломоту в мышцах, боли в суставах и улучшают общее самочувствие при ОРВИ. Они не снизят температуру ниже нормы, но злоупотреблять этими лекарствами и давать их «на всякий случай» тоже не стоит.

Если болит горло, могут помочь прохладные напитки, подтаявшее мороженое, фруктовый лед (шок для бабушек и дедушек!). Кому-то может быть комфортнее пить маленькими глотками теплое питье (помните, в зарубежных фильмах все пьют теплый куриный бульон?). Опять же, можно принять ибупрофен или парацетамол.

Если беспокоит насморк, поможет все то же теплое питье (за счет пара от кружки становится легче дышать), можно помогать очистить нос от слизи (используя изотонический солевой раствор и аспиратор, если это необходимо).

Учите детей сморкаться, обычно уже в возрасте 2 лет малыши могут освоить этот маневр в совершенстве. Не просите сморкаться изо всех сил — это может привести к боли в ушах.

Что доставляет больший дискомфорт ребенку, — сопли в носу или ваши манипуляции по промыванию носа? Если второе, то отстаньте от ребенка. Увы, более частое промывание носа не поможет снизить риски отита и развития кашля.

Важно! Сосудосуживающие капли можно использовать только детям старше 6 лет, не дольше 3–5 дней. В более младшем возрасте эти препараты могут принести больше вреда, чем пользы. Приподнимите головной конец кровати и следите за микроклиматом: там, где сухо и жарко, нос дышит хуже. Оптимальная температура воздуха при насморке — 18–23 градуса, влажность — около 50 %.

При кашле помогают обильное теплое питье и сладкие вязкие жидкости, например кисель, варенье, кукурузный или другой пищевой сироп. Можно предлагать мед детям старше 12 месяцев (в более раннем возрасте мед несет риски заболевания ботулизмом).

Детям старше 4–5 лет можно предложить леденцы и карамель (в более раннем возрасте этот метод не подходит из-за рисков подавиться).

И снова полезно поднять подушку повыше и сделать температуру в комнате более прохладной, а воздух более влажным. Держите руку на пульсе, при ухудшении состояния незамедлительно покажите ребенка врачу.

Чего не делать при ОРВИ?

• Давать лекарства «для иммунитета» и противовирусные (нет доказательств, что это эффективно, кроме специальных препаратов в случае гриппа).

• Давать антибиотики без назначения врача.

• Кутать болеющего ребенка потеплее.

• Заставлять болеющего ребенка есть.

• Заставлять ребенка лежать в постели, если он не хочет.

• Обтирать спиртом/водкой/уксусом.

• Не пускать ребенка гулять и запрещать мыться.

• Использовать антисептики и антибиотики местного действия (спреи в нос и горло).

• Капать в нос соки растений.

• Давать препараты, увеличивающие количество мокроты, маленьким детям (у детей эти лекарства могут усиливать кашель и затягивать период выздоровления).

• Давать растительные препараты (польза сомнительна, риски побочных явлений реальны).

• Тратить деньги на гомеопатические препараты (бòльшая эффективность в сравнении с плацебо не доказана).

• Делать ингаляции с лекарствами через небулайзер без четких показаний (подробнее см. в разделе «Кому нужен небулайзер?»).

• Делать ингаляции через небулайзер с растворами, которые не предназначены для этого производителем.
  
  

Материал подготовлен по книге Татьяны Денисовой "Спокойные родители, здоровый малыш"