Менингит: мифы и реальность

Менингит – болезнь, которая пугает всех, и особенно тех людей, у которых есть дети. Что представляет собой этот недуг, чем опасен и поддается ли лечению?

Задайте вопрос: «Что я знаю о менингите?». Скорее всего, ответ будет очень общим: менингит – опасное заболевание (как вариант, воспаление мозга), которое развивается от переохлаждения (как вариант, если зимой ходить без головного убора). На самом деле воспаление мозга – это энцефалит, и с переохлаждением все тоже неоднозначно. Менингитом можно только заразиться, причем даже в теплую погоду. А зимой им болеют редко.

Причины заболевания

Слово «менингит» происходит от латинского meninges (мозговые оболочки) и обозначает их воспаление. Оболочки контактируют с ликвором (или спинномозговой жидкостью), который омывает головной и спинной мозг. При развитии менингита ликвор тоже вовлекается в патологический процесс. В нем могут появиться клетки воспаления – лейкоциты. В норме бесцветный и прозрачный – ликвор становится мутным.

Таким образом, термин «менингит» указывает только на анатомическую зону воспаления, но ничего не говорит о причине заболевания – микроорганизмах, которые его вызывают, а именно бактериях и вирусах. Первые вызывают бактериальные, или гнойные менингиты, вторые – вирусные, или серозные.

Выделяют группу первичных менингитов, возникающих как самостоятельное заболевание, и вторичных, которые могут развиться как осложнение других инфекций, например, гайморита – воспаление околоносовых пазух, гнойного отита – воспаления среднего уха, ветряки, кори, краснухи, паротита, гриппа, травм. Наиболее частые возбудители менингитов у детей – это микроорганизмы трех видов: менингококк, пневмококк и гемофильная палочка типа Б.

ПОМНИТЕ! Самым тяжелым и коварным менингитом бактериальной природы является менингококковый, возбудителем которого является менингококк. Источником инфекции считается больной или здоровый носитель возбудителя. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Коварство менингококкового менингита заключается в том, что часто заболевание начинается остро и внезапно, протекает бурно и стремительно, приводя к летальному исходу в течение 24-48 часов.

Схема заражения

В норме ни в ликворе, ни в мозговых оболочках никаких микробов нет, они стерильны. Но в организме человека есть места, где бактерии живут всегда – носоглотка, желудочно-кишечный тракт, кожа.

Самая частая схема заражения такова: микроб, размножившись в носоглотке, проникает в кровь, а затем и в мозговые оболочки. Микроб передается малышу от зараженного человека при разговоре, кашле, чихании. Часто случается так, что организм ребенка сам по себе становится источником инфекции. Дело в том, что у 1-10 человек из 100 в носоглотке живут менингококки, обычно не вызывая никаких воспалительный изменений в месте своего обитания. У некоторых может развиться менингококковый назофарингит – воспаление носоглотки, по виду ничего не отличающееся от подобного заболевания, вызванного другими возбудителями вроде стрептококка или стафилококка. Заболевание протекает как обычное ОРЗ, сопровождается заложенностью носа, насморком, иногда болью в горле. Температура обычно не повышается.

У эпидемиологов есть своя статистика: на одного больного менингитом приходится 100-200 больных с поражением только носоглотки и еще 2-3 тысячи носителей этой инфекции, у которых менингококк обитает на слизистой оболочке, никак себя не проявляя. Ситуация с пневмококком и гемофильной палочкой еще сложнее. По разным оценкам, носителями этих микробов являются до 10-20% здоровых людей. Количество носителей может быть значительно выше в так называемых организованных коллективах – среди военнослужащих, студентов младших курсов, школьников и особенно – среди детей в детских садах.

К счастью, чтобы проникнуть к мозговым оболочкам, микробам нужно пройти через несколько защитных барьеров. Но у маленьких детей механизмы противоинфекционной защиты еще не конца сформированы, поэтому менингитом чаще и болеют дети до 5 лет. К этой возрастной группе относятся более половины всех заболевших.

ПОМИНТЕ! Носительство менингококка абсолютно бессимптомно – человек и не подозревает о том, что может представлять опасность для окружающих.

Наш совет

Детям до двух лет противоминингококковую вакцину можно вводить совместно с пневмококковой и предназначенных для профилактики кори-паротита-краснухи, ветряной оспы или вирусного гепатита.

Главные симптомы

В самом начале развития инфекции у ребенка, как правило, резко ухудшается самочувствие, повышается температура, появляется сильная головная боль. Малыш бледнеет, чувствует общую слабость и вялость, не может смотреть на яркий свет. На этом этапе многие родители путают менингит с простудой, гриппом, ОРВИ и начинают самостоятельно давать крохе обезболивающие и жаропонижающие лекарства, чего нельзя делать. Менингококковая инфекция и менингит развиваются быстро и зачастую непредсказуемо, и если вовремя не принять меры, чамочувствие резко ухудшается, появляются новые более тяжелые симптомы. Самыми характерными считаются:

• сыпь на теле в виде «звездочек» или пятен, не бледнеющих при надавливании;

• многократная рвота, не связанная с приемом пищи или лекарств;

• отказ от еды и питья;

• судороги;

• нарушения сознания.

Позже появляется ригидность (напряжение) затылочных мышц, головная боль становится нестерпимой, «раскалывающий» характер.

ПОМНИТЕ! Если вы заметили у малыша повышенную температуру, слабость, вялость, бледность, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Промедление в оказании медицинской помощи может иметь печальные последствия. Риск летального исхода напрямую зависит от времени, прошедшего с момента заболевания до госпитализации.

Памятка для родителей

Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо:

• при любом подъеме температуры, который сопровождается тошнотой, рвотой и головной болью;

• при лихорадке с появлением на ее фоне высыпаний на коже независимо от их характера;

• в случае высокой температуры при появлении болей в спине и напряжении мышц шеи, если боли значительно усиливаются при движении головы;

• при появлении заторможенности, расстройстве сознания (нечеткость восприятия, отсутствие внимания, ребенок не реагирует на просьбы, «как будто не слышит»), судорог;

• если у грудников кроме рвоты и беспокойства появилось выбухание родничка, ребенок постоянно и монотонно плачет.

Ставим диагноз

Подтверждается диагноз менингита спинномозговой пункцией. Это самый достоверный способ диагностики. Опасности, связанные с этой процедурой, в народе очень сильно преувеличены. Специальной иглой выполняется укол между поясничными позвонками. В этом месте уже нет нервных стволов, поэтому практически невозможно развитие параличей и других неврологических осложнений, которых так опасаются родители. Уже по виду ликвора (цвет, прозрачность) доктор может сделать заключение о характере заболевания и предположить его причину, решить, бактерия или вирус вызвали заболевание. Дальнейшее исследование ликвора выполняется в лаборатории и позволяет не только точно определить микроорганизм-возбудитель, но и грамотно назначить лечение больному. Пункция – это еще в какой-то мере и лечебная процедура. При воспалении мозговых оболочек повышается внутричерепное давление, и в результате больной страдает от нестерпимой головной боли. Удаление небольшой части ликвора позволяет снизить это давление, и состояние ребенка значительно улучшается.

ПОМНИТЕ! Лечение менингита будет зависеть в первую очередь от микроорганизма, который стал его причиной. Для лечения бактериальных менингитов в первую очередь нужно уничтожить или подавить рост микроба. Это достигается назначением антибиотиков. Но далеко не каждый препарат будет эффективным: только некоторые антибиотики способны проникать в спинномозговую жидкость и накапливаться в ней, действуя на бактерии.

Как защититься?

Менингит – это заболевание с большим количеством возможных возбудителей, и универсальной вакцины, способной защитить от всех них, просто не может быть. Обычно прививка делается против одного-двух возбудителей, но и она не дает стопроцентной гарантии, что эти микробы не вызовут заболевания. Раньше в нашей стране против менингита прививали в случае подтвержденной вспышки заболевания. Для вакцинации использовали полисахаридные менингококковые вакцины, которые не давали длительного и стойкого иммунитета и не могли применяться у детей младшего возраста. Сейчас доступны менингококковые вакцины нового поколения, но и они защищают от самых распространенных типов возбудителя – А, С, W, Y, то есть четырех из пяти известных. Препарат можно вводить детям с 9 месяцев. Именно эта возрастная группа прежде была совершенно беззащитна перед инфекцией. Вакцина вводится внутримышечно, детям до года – в передне-боковую область бедра; остальным в дельтовидную мышцу плеча. Укол делают двукратно, с интервалом не менее 3 месяцев. Более старшим нужна только она манипуляция.

ПОМНИТЕ! Ни одна из вакцин, способных защитить от возбудителей менингита, не входит в российский календарь плановых прививок. Вакцинация ими может быть проведена по желанию пациента или родителей ребенка в платных прививочных кабинетах и коммерческих центрах вакцинации.

Цифры и факты

• В январе 2018 года появилась информация о смерти от менингита пятилетней девочки. Верный диагноз ребенку поставили посмертно. От первых симптомов заболевания до смерти прошли сутки. Симптомы недомогания были схожи с гриппом. Все случилось в поезде. Вызванная бригада врачей не поставила верный диагноз. На госпитализации не настаивала. Врачи скорой помощи сделали инъекцию жаропонижающего. Семья продолжила поездку. Время было упущено.

• При эпидемии менингита в 70 годы ХХ века заболеваемость достигла 16-17 человек на 100 тысяч. 75% заразившихся – дети до двух лет.