Энурез, или Ода сухим штанишкам

Кому из родителей не знакома такая проблема, как мокрые штанишки их ребенка? А простынка или матрас, которые хоть выжимай? А испорченная прогулка или выход в гости, когда приходится срочно возвращаться домой, чтобы переодеть чадо в сухое белье? Конечно, нежелание и неумение малыша проситься в туалет абсолютно естественно для первых полутора-двух лет его жизни. Но нередко случается, что ребенку исполняется четыре, а то и шесть лет, но он по-прежнему не может управлять своим мочевым пузырем. Это означает, что у маленького человека энурез, или недержание мочи. Об этом заболевании, причинах его возникновения и способах лечения рассказывает Сергей Николаевич Зоркин, д.м.н., руководитель клиники урологии научного центра здоровья детей РАМН.
        

Прежде всего родителям необходимо понять, что недержание мочи — это болезнь, а не признак упрямства, дурного характера или неряшливости. А следовательно, ее нужно лечить, а не искоренять наказаниями и выговорами. Кроме того, делая вывод о том, энурез ли у их ребенка, мамам и папам стоит подумать о его возрасте. И если их человечек еще не отметил свой шестой день рождения, а случаи недержания мочи происходят нерегулярно и лишь во время сна, нужно не беспокоиться, следует просто немного подождать.
Если же энурезом страдает ребенок старше шести лет, есть смысл обратиться за консультацией к врачу. Только вот к какому именно? Ведь это заболевание может быть вызвано совершенно разными причинами. Так, энурез может объясняться наследственностью. Если родители малыша в детстве сталкивались с проблемой непроизвольного мочеиспускания, скорее всего, и ребенка ждет та же участь. При заболевании у обоих родителей вероятность недержания мочи у их ребенка 77%, если же заболеванием страдал только один из них — 44%.
Кроме того, регулярно мокнущие штанишки могут быть своеобразной реакцией маленького человечка на смену обстановки, на появление новых лиц, на разлуку с мамой, на ссоры в семье — то есть на любое грустное, печальное или страшное для него событие, которое совершенно естественно и незаметно для взрослых. Такой энурез называется неврологическим.
Бывает, что причина непроизвольного мочеиспускания кроется в заболеваниях мочеполовой системы, таких как сужение мочеиспускательного канала у девочек или сужение отверстия крайней плоти у мальчиков. Обычно она связана с сопутствующими заболеваниями вроде воспаления аденоидов, желудочных проблем, хронического тонзиллита и так далее.
Поэтому, выясняя повод возникновения энуреза у ребенка и подыскивая правильные способы его лечения, родителям следует посетить педиатра, уролога, гинеколога и невропатолога. А может, даже и хирурга или отоларинголога. Главное, чтобы выбранный ими специалист занимался проблемой энуреза и был хорошо с ней знаком.
На сегодняшний день существует около 300 способов лечения недержания мочи. Это и физиотерапия, и специальные диеты, и курсы иглоукалывания, и аутотренинг, и всевозможные лекарственные препараты, и даже гипноз. Но назначать их должен врач, и только после тщательного осмотра больного и выявления причин заболевания.
        
Правда, есть и несколько общих советов, полезных для всех взрослых в отношении их детей, сталкивающихся с проблемой мокрых штанишек:

• ни в коем случае не ругайте и не стыдите ребенка за случаи недержания мочи;

• поговорите с ним, объяснив, что энурез — это заболевание, точно так же, как и насморк или кашель. А следовательно, его не надо стыдиться или скрывать. Надо лечить;

• не стесняйтесь признаться малышу, что в свое время вы тоже не всегда успевали проснуться ночью или добежать до туалета;

• следите за тем, чтобы шести-семилетний ребенок соблюдал строгий режим дня, отправляясь спать никак не позже 21:00;

• старайтесь ограничивать его в питье за четыре часа до сна;

• перед сном обязательно предложите маленькому человечку посетить туалет;

• если малыш боится темноты или одиночества, не выключайте в его комнате ночничок, оставляйте открытой дверь в вашу спальню или повремените с выселением его в отдельную комнату;

• у вас была уже хотя бы одна «сухая» ночь — не скупитесь на похвалы.

• если «засуха» растянулась на несколько недель, предложите юному победителю энуреза убрать (хотя бы временно) клеенку из-под простыни на его кровати. Пусть это будет своеобразной наградой и поводом для торжества.

Кроме того, врачи чаще всего рекомендуют родителям два способа, позволяющих их детям забыть про проблему мокрых штанишек. Первый метод — это искусственные пробуждения по ночам, которые помогают выработать у ребятишек условный рефлекс сознательного опорожнения мочевого пузыря. Еще раз напомним, что это нужно применять только для детей от семи лет и только с разрешения лечащего врача. Заключается же вышеуказанный способ в том, что где-то часа через два после засыпания ребенка осторожно будят, предлагая ему справить малую нужду. Чтобы не травмировать психику и не нарушать сон маленького человека, целесообразнее первое время не гонять его через всю квартиру в туалет, а подставлять полусонному малышу горшок.
\Этот способ с успехом применяется в Европе и в 80% всех случаев приводит к полной победе над энурезом. Для родителей, не желающих просыпаться по ночам и будить своих чад, даже выпускаются специальные будильнички, крепящиеся к пижаме ребенка и срабатывающие при появлении первых капелек мочи. Правда, дети, страдающие энурезом, обычно спят так крепко, что подобные изобретения оказываются малоэффективными и не способными заменить помогающих проснуться родителей.
\Второй же метод борьбы с энурезом применяется в тех случаях, когда недержание мочи связано с гормональными проблемами. То есть когда у ребенка вырабатывается очень мало вазопрессина — гормона, отвечающего за регуляцию жидкости. У такого человека бывает повышенное образование мочи, которое, естественно, ведет к ее непроизвольному испусканию. Помочь ему может специальный препарат адиуретин СД, который выпускается в виде капель или аэрозоля и вводится в нос. Однако назначать подобное лечение может только специалист.
\Итак, причин для заболевания под названием энурез немало. Также как и вариантов его лечения. И времени для полного выздоровления тоже может понадобиться немало. Специалисты считают нормальным избавление от энуреза и в 14-15 лет. Но победа все равно останется за ребенком и за его родителями. А вера в свои силы приблизит ее лучше всяких лекарств.

     Елена Ж.
    Моему сыну 7 лет. И все эти 7 лет мы страдаем ночным энурезом. Днем все нормально, но КАЖДУЮ ночь мокрый. Обращались к докторам, перепробовали кучу лекарств, электрофорез, бабушек с заговорами и молитвами, лечились народными средствами, все без толку... А один очень "продвинутый" невропатолог даже сказал: "А вы радуйтесь, в Армию не пойдет!" Вся беда в том, что мой сын не "водохлеб", и откуда столько жидкости в нем берется, не знаю. Пробовала заводить себе будильник на 12.00, 3.00, 6.00, чтобы сажать на горшок, но все равно какой-нибудь раз оказывалось ""Уже поздно". УЗИ и анализы показывают, что с точки зрения урологии все нормально, значит дело за невропатологом.Может быть, кто-нибудь сталкивался с подобной напастью и смог победить недуг, напишите!

    Ксения
    В одной хорошей статье об этом попадалось: повышенное беспокойство родителей усугубляет проблему... Я, конечно, не ратую за безразличие, но может попробововать ослабить внимание. Не только внешнее, но и внутренне. Это ведь не самое страшное в жизни. (Облегчите этим работу невропатологу и психологу, кстати).

    Наталия
    Мне тоже кажется чем спокойнее родители относятся к этой проблеме, тем быстрее все проходит... Как мне сказала одна знакомая: ""А для чего, по твоему, делают памперсы размера 18-25 кг? Чтобы дети не переживали по этому поводу!". Так и скажите ребенку: "Доктор сказал, что ты ЗДОРОВ, значит постепенно сам всему научишься!" - и даже не заговаривайте от этом ни с ребенком, ни с другими людьми в его присутствии. Из народных средств - мед на ночь, столовую ложку, слизать, запивая маленькими глотками теплого молока (достаточно 1/4 чашки). Более спокойный сон и удержание лишней влаги клетками.

    ира
    Елена, а Вы не пробовали "Адиуретин"? Это такие капли в нос на основе синтетического гормона десмопрессина. У нас такая же проблема, сыну почти 6 лет. Но меня это не очень беспокоит, за исключением того, что создает некоторые неудобства в поездках и ночевках вне дома. Так вот, я узнала про это лекарство и собираюсь начать лечение. Хотя и не нашла никаких противопоказаний и побочных эффектов, но сначала надо обратиться к специалисту. В Москве есть центр по лечению энуреза, они работают с этим препаратом, но туда предварительная запись на месяц вперед. Вот телефон 241-37-70.

    Елена Ж.
    Капли, которые Вы советуете мы уже пробовали два года назад. В то время это лекарство можно было купить в нашей аптеке только по предварительной записи и стоили они около 700 рублей (пузыречек 2 мл.). Я думала, пусть дорого, главное, чтобы помогло. Результат - ноль!!! После некоторого перерыва по рецепту другого врача принимали "Дриптан", потом "Амитриптилин", делали электрофорез с лекарством, названия которого сейчас не вспомню. Не знаю, можно ли говорить о положительном эффекте от лечения, так как сынуля теперь с 10.00 (когда он ложится спать) до 1.00 ночи (когда я укладываюсь) теперь практически всегда сухой. Раньше почти всегда за этот период был "уже готов". Перед тем, как самой лечь спать я поднимаю и веду его в туалет, но к утру он все равно уже м о к р ы й ! Одна моя знакомая мучилась по этому же поводу с сыном в течение 13 лет, все перепробовала, даже в больнице лежали. Все прошло само собой, когда сын стал жить половой жизнью (он у нее в этом смысле ранний)!

    ира
    Лен, а почему Вы так рано (в 5 лет?) начали бороться с энурезом? Ведь мальчикам раньше 7 лет такой диагноз даже не ставится. Вас,видимо, напугала история Вашей знакомой и Вы решили, что само это не пройдет ни за что, а такой психологический настрой мог повлиять и на ребенка. Его вообще волнует, что он просыпается мокрый? Если нет, то это даже хорошо, значит его психика не пострадала от Ваших хлопот (не в вину Вам сказано). Просто интересно, что он сам по этому поводу думает. А не могли бы Вы сказать, сколько времени давали "Адиуретин"? Дело в том,что эффект наступает через несколько недель, а для закрепления результата надо давать не один месяц.

    Лена
    Энурез может быть вызван психологическими причинами. В книге психологов И.Медведевой и Т.Шишовой описан такой случай энуреза: "продвинутая" мать занималась сексуальным воспитанием сыновей, беседовала с ним "про это", родители ходили по дому голыми, чтобы у детей не было "ложного стыда". А дети страдали энурезом. Когда по совету психологов данную тему прекратили обсуждать, то все пришло в норму. . Я не думаю, что у вас именно такой случай), но думаю, что полезно было бы проконсультироваться у психолога. Про вышеупомянутых психологов не так давно была статья в журнале "Наш малыш", они лечат энурез, заикание и т.п. К ним можно попасть, принимают они в музее Буратино, где-то в районе Измайловского парка.

     Первичный ночной энурез

           Мешкова Кетеван, невролог

     Энурез, т.е. недержание мочи - это серьезная проблема от которой страдают дети и которая вызывает беспокойство их родителей. Считать энурез заболеванием можно по достижении ребенком возраста 4-5 лет. До этого времени эпизоды "влажных ночей" - явление вполне допустимое.

Первичный ночной энурез проявляется недержанием мочи в ночное время, в период сна. При этом ребенок не просыпается. В большинстве случаев неприятность встречается только ночью. Причиной энурез могут быть врожденные или приобретенные заболевания или повреждения головного и спинного мозга, а также мочевыводящей системы. В таких случаях он носит название вторичного, и может наблюдаться независимо от сна. При истинном первичном энурезе ребенок ни в психическом, ни в физическом развитии не отличается от здоровых детей.

• не было травм, заболеваний нервной системы, а также операций на головном и спинном мозге
• нет ли у ребенка психических заболеваний ли нарушений психомоторного развития
• имеется ли только ночной энурез или наблюдается и дневной
• не было ли беспричинных подъемов температуры, увеличения СОЭ, болей в поясничной области, т.к. эти симптомы могут указывать на пиелонефрит как причину вторичного энуреза
• имеются ли сейчас или ранее болезненные учащенные мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря, затруднения при мочеиспускании, то есть необходимо уточнить все симптомы, которые могут свидетельствовать о нарушениях со стороны мочевого пузыря или уретры
• необходимо проверить в карте ребенка все анализы мочи, не было ли ранее изменений (низкий удельный все, лейкоциты, белки или эритроциты)
• не страдает ли ребенок болями в животе без уточненной причины, т.к. боль в животе один из частых симптомов пиелонефрита и/или патологической подвижности почек (боль в животе при пиелонефрите у детей - частый симптом, чем боль в пояснице, особенно у детей младшего возраста)
• не было ли у малыша пиелонефрита, цистита, инфекции мочевыводящих путей
• сколько жидкости выпивает ребенок. Здоровый ребенок старше года потребляет за сутки 1-1,5 л. У ребенка, потребляющего больше 1.5 л, следует исключить психогенную полидипсию, сахарный диабет, несахарный диабет, снижение концентрационной способности почек. Дети, страдающие этим заболеванием, мочатся ночью и даже неоднократно, но в отличие от детей с первичным энурезом они просыпаются, чтобы помочиться. Частые мочеиспускания отмечаются у них также и днем.

     
Если перечисленные выше заболевания отсутствуют и расспрос уточняет, что ребенок чаще мочиться в постель во сне ( при этом не просыпается и разбудить его в это время довольно трудно), то в большой долей вероятности можно полагать, что ребенок страдает первичным ночным энурезом. Часто это бывают эмоциональные, подвижные, активные дети.

• измерение роста, веса, давления, пульса, определение размеров печени, прослушивание сердца
• проверку симптома Пастернацкого (поколачивание по пояснице в области почек)
• осмотр наружных половых органов
• оценку психофизического состояния ребенка

• общий анализ мочи
• анализ мочи на бактерии
• проба Зимницкого
• анализ мочи по Нечипоренко
• УЗИ почек
• общий анализ крови
• биохимический анализ крови (мочевина, электролиты)

Материал подготовлен на основе методических рекомендаций по диагностике и лечению ночного энуреза у детей Института педиатрии и детской хирургии РАМН и при содействии фармацевтической компании "Ферринг Фармасьютикалз Б.В." - производителя препарата "Адиуретин-СD"

Различается дневной энурез (недержание мочи в течение дня), который встречается не так уж часто, и ночной, во время сна, более распространенный. Так же различают первичный и вторичный энурез. Первичный энурез проявляется недержанием мочи в ночное время, в период сна, когда ребенок не просыпается при переполнении мочевого пузыря, в то время, как вторичный энурез возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний и может проявляться независимо от сна, как днем, так и ночью. По данным исследований "влажные ночи" иногда бывают у 14% 5-летних, 7% 7-летних и 2% 14-летних детей. Среди взрослых энурез встречается у 0,5% населения. Из этого следует, что этим недугом страдает огромное количество людей.

Если исключить иные факторы (например, инфекции, органические нарушения), наиболее частой причиной энуреза является определенная незрелость центральной нервной системы и мочевого пузыря. Как будто не работают "передаточные устройства", которые должны сообщить мозгу, что мочевой пузырь переполнен и надо проснуться. В большинстве случаев ночное недержание не является серьезным заболеванием, это скорее "неприятная проблема", которая негативно влияет на ребенка и всю семью.

Большую роль могут играть и психологические факторы. Часто это происходит с ребенком перед контрольной в школе, после ссоры родителей, конфликта с друзьями. Вторичное недержание может появиться у ребенка, в частности, при серьезных переменах в его жизни, первом расставании с родителями (напр., при поступлении в школу, детский сад), переезде, а также в связи с разводом родителей.

Важно, что ночной энурез представляет для ребенка психически подавляющую его проблему, которая при неправильном подходе может обостриться. Нетрудно себе представить, как страдает и стыдится этого ребенок, скрывая это от родителей. Он не может поехать в лагерь, пойти в поход, опасаясь, что там с ним случится "неприятность" и другие дети будут над ним смеяться. Перед нами, в опреденном смысле, замкнутый круг, когда заболевание, ухудшая психическое состояние ребенка, в результате этого ухудшения всё более обостряется.

Однако ночное недержание мочи является проблемой всей семьи. Иногда родители стыдятся такого поведения ребенка, упрекают в этом самих себя, часто считая, что ребенок делает это им назло, прибегают к наказаниям. Они боятся уезжать из дома, отдыхать по семейным путевкам, что может только осложнить взаимоотношения в семье.

    Некоторые советы родителям.

1. В некоторых случаях родители будят ребенка для того, чтобы он сходил в туалет и остался ночью сухим. Можно сказать, что в таком случае ребенок физиологически не проснулся, он - в полусне, поскольку разбудить его полностью довольно сложно. Чаще всего врачи не рекомендуют делать этого. Но если уж вы решили будить ребенка ночью, нужно будить его, полностью приводя в сознание, в противном же случае вы только закрепите механизм энуреза.
2. Рекомендуется ограничить прием жидкостей вечером и на ночь, восполняя нужное количество питьем в первой половине дня и после обеда. Эта мера иногда способна помочь, в некоторых же случаях она становится причиной каждодневных мук и детей, и родителей, лишь обостряя напряженность, реакцией на которую может стать "влажная ночь".Если ребенка стимулировать для соблюдения такого режима питания, этот прием может быть удачным, если нет - то лучше прием жидкостей ребенку не запрещать.
3. Ребенка ни в коем случае нельзя наказывать. Конечно же, он делает это не специально и страдает никак не меньше родителей. Также не следует на ночь надевать подгузники. От достаточно большого ребенка можно требовать, чтобы утром после "влажной ночи" кроме самостоятельного принятия душа он сам перестелил свою постель.
4. При хорошем взаимопонимании родителей с учителями или руководством детского лагеря у ребенка нет причин для того, чтобы не поехать в лагерь или не пойти в поход. В любом случае ребенок должен жить такой же жизнью, как и его сверстники. К тому же, наш опыт свидетельствует о том, что во время подобных мероприятий вне дома у ребенка часто не бывает "влажных ночей".
5. Можно также поехать на отдых по семейной путевке. "Неприятность", которая вообще говоря, может случиться с каждым, нетрудно без лишнего шума урегулировать. Но и в этих случаях, как правило, это случается с ребенком реже, чем дома.

В любом случае необходимо заботиться о том, чтобы ребенок жил нормальной жизнью, не сторонился сверстников, занимался спортом и всем, что его интересует. При правильном подходе ночной энурез не представляет для ребенка практически никаких ограничений. К тому же известно, что при соответствющей медицинской помощи энурез излечивается или проходит сам по себе.

Как лечить энурез?
Если ночное недержание мочи сохраняется после достижения ребенком 4-летнего возраста, необходимо проконсультироваться со своим детским врачом. Тот проведет необходимые обследования, чтобы исключить другие, более серьезные, причины, и порекомендует лечение. Иногда родителей удивляет, что помимо прочего рекомендуется и помощь детского психиатра. Однако, с учетом вышеуказанных психологических факторов, такая рекомендация обоснована. Обследование и лечение состоит в индивидуальном рассмотрении каждого конкретного случая и подбора соответствующей терапии.